貧血は腎臓にも関係があるのでしょうか？ 「腎性貧血」という種類の貧血があります！

著者: 北京大学人民病院主任医師 左 李

査読者: Mao Yonghui、北京病院主任医師

貧血について話すとき、人々はまず鉄欠乏症や栄養失調などの要因を思い浮かべることが多いです。これらの要因により引き起こされる栄養性貧血は、造血原料の不足により引き起こされ、貧血の一般的な原因となります。

実際、貧血の原因は多岐にわたります。症状としては、さまざまな病気によって引き起こされる可能性がありますが、そのうちの 1 つが腎性貧血です。

1. 腎性貧血とは何ですか?

腎臓はエリスロポエチンと呼ばれるホルモンを分泌します。エリスロポエチンは血流に入り、骨髄に到達して赤血球の生成を刺激し、赤血球を血液中に放出します。腎機能に問題があると、エリスロポエチンの分泌が減少し、貧血を引き起こします。これを腎性貧血といいます。

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腎性貧血には別のメカニズムもあります。腎機能が低下すると、代謝老廃物が体内に蓄積し、免疫系が刺激されて炎症状態を引き起こし、赤血球の寿命が短くなる可能性があります。一方では、新しく生成される赤血球の数が減少します。一方、赤血球の破壊が加速し、最終的には貧血につながります。さらに、炎症状態では、体内に十分な鉄分があっても、鉄は体内に蓄積され、使用できなくなります。鉄は赤血球の生成に重要な原料の一つであり、貧血の進行をさらに悪化させます。

したがって、腎性貧血は主に腎臓で生成されるエリスロポエチンの不足と、赤血球の寿命を縮める炎症状態、および鉄分を利用できないことが原因で起こります。

2. 腎臓病が貧血の原因であると疑われる場合、どのような検査が必要ですか?

腎性貧血は慢性腎臓病の一般的な合併症であり、腎機能障害を特徴とし、特に糸球体濾過率が30 ml/分未満、または血清クレアチニン濃度が300 μmol/Lを超えると、ヘモグロビン濃度が低下し、正色素性正球性貧血になります。

慢性腎臓病は通常、ステージ 1、ステージ 2、ステージ 3a、ステージ 3b、ステージ 4、ステージ 5 の 5 つのステージに分けられます。病気がステージ 3b に進行すると、腎機能は正常の約半分に低下し、患者は腎性貧血を経験し始める可能性があります。腎機能がさらに低下すると、貧血の程度も増加します。

腎性貧血の診断は特定のマーカーに基づくものではなく、除外診断です。まず、栄養欠乏性貧血や血液系疾患による貧血など、貧血の他の考えられる原因を除外する必要があります。これらの要因を除外した後にのみ、腎性貧血の診断を検討する必要があります。

腎機能と貧血の程度の相関関係を評価することで診断が容易になります。例えば、慢性腎臓病ステージ 3b で貧血が発生し、ヘモグロビン値が約 10 g/dL の場合、貧血は腎臓病によって引き起こされている可能性があります。ただし、ヘモグロビン値が 6 g/dL と低い場合は、貧血の原因が他にもある可能性があります。

3. 腎性貧血の治療では何に注意すべきでしょうか？

腎臓病によって腎機能が低下すると、体内に代謝老廃物が蓄積して毒素レベルが上昇し、その結果、体が炎症反応を起こすようになります。したがって、透析段階に入るときは、体内の毒素を除去するために、適切な時期に透析を実施する必要があります。

腎臓病患者にとって食事制限は不可欠ですが、過度な制限による栄養失調を避けるために適度な食事制限が必要です。体内で日々生成される代謝老廃物は腎臓から排泄される必要があるため、腎臓病患者の場合、過剰摂取は腎臓への負担を増大させ、病気の進行を早めてしまいます。したがって、腎臓に余分な負担をかけずに、摂取する食物が体の必要量を満たすように、バランスの取れた食事を維持する必要があります。

鉄は赤血球生成の重要な成分の 1 つですが、炎症反応により鉄の利用障害が生じる可能性があるため、十分な鉄貯蔵量を確保するために適切な量の鉄を補給するとともに、鉄過剰につながる過剰な鉄補給を避ける必要があります。

さらに、正常な生活を維持するために、ヘモグロビン濃度を適切な範囲内に維持するために、エリスロポエチンの外因性補充が必要です。ヘモグロビン値が過度に上昇すると、大量のエリスロポエチンの補給が必要となり、副作用を引き起こす可能性があります。同時に、ヘモグロビン値の急激な上昇も避ける必要があります。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

腎性貧血の治療では、患者によって治療に対する反応が異なります。外因性エリスロポエチンの注射による場合でも、内因性エリスロポエチンの産生を促進する薬剤の使用による場合でも、治療開始から 2 週間後に有効性を評価する必要があります。これには、ヘモグロビン レベルを監視し、ヘモグロビン レベルの変化に応じて投与量を調整することが含まれます。ヘモグロビン値が急激に上昇した場合は、投与量を減らす必要があります。それ以外の場合は、投与量を増やす必要があります。最終的な目標は、ヘモグロビン濃度を適切な範囲に安定させ、定期的に確認して継続的な効果を確保することです。