尿に泡が出るのは腎臓に何か問題があるということでしょうか?不明……

著者: 北京大学人民病院主任医師 左 李

査読者: Mao Yonghui、北京病院主任医師

日常生活において、排尿後に尿に泡が出るのを観察することがあり、腎臓の健康状態を心配することがあります。

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実際、通常の状況でも排尿時に泡が発生することがあります。通常、これらの泡は大きく、排尿後すぐに消えます。対照的に、腎臓に問題があると、尿にタンパク質が含まれることがあり、泡が小さくなり、長く続き、消えにくくなります。

尿に泡が持続する場合は、簡単な尿検査を行って腎臓に問題があるかどうかを判断できます。

1. 尿タンパク質が陽性ですが、タンパク質はどこから来ているのでしょうか?

尿検査で尿タンパク質が陽性と判定された場合、以下の状況が考えられます。

1. アルブミン濾過の増加：腎臓の基本的な機能単位である糸球体は、血液を濾過する役割を担っています。通常、アルブミンなどの大きな分子は、この濾過システムを通過して尿中に排出されることはありません。しかし、腎機能が低下すると、アルブミンが異常に糸球体濾過膜を通過して尿中に混入することがあります。

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2. オーバーフロータンパク尿：血液循環中に糸球体濾過膜を自由に通過できる小分子タンパク質が大量に存在し、それが腎尿細管の再吸収能力を超えると、これらのタンパク質が尿中に現れ、タンパク尿を形成します。この場合、腎臓自体の構造と機能は通常正常です。

3. 腎臓構造の損傷：腎臓組織が損傷すると、腎臓組織内のタンパク質が尿中に漏れ出し、尿タンパク質陽性を引き起こすこともあります。

2. タンパク尿を引き起こす病気は何ですか?

私の国では、タンパク尿の最も一般的な原因は、大量のタンパク尿、低タンパク血症、浮腫、高脂血症を特徴とするネフローゼ症候群などの原発性糸球体疾患です。腎尿細管または間質の問題によっても、少量のタンパク尿が生じる可能性があります。

糖尿病性腎症は現在、わが国においてタンパク尿の2番目に多い原因となっており、徐々にタンパク尿の最も一般的な原因になりつつあります。したがって、糖尿病患者は糖尿病性腎症の発生を早期に特定するために定期的に尿検査を受ける必要があります。

高血圧もタンパク尿を引き起こす可能性があります。健康な人の場合、腎臓の灌流は特定の圧力範囲内に維持され、一定の血液供給を維持するために自己調節することができます。長期にわたる高血圧は、腎臓の血流調節能力を弱め、糸球体内の圧力の上昇につながり、その結果、濾過圧が上昇し、アルブミンが原尿に濾過されてアルブミン尿を形成します。この状態は高血圧性腎障害と呼ばれます。

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オーバーフロータンパク尿は、軽鎖多発性骨髄腫（軽鎖タンパク質が大量に分泌される疾患）の患者によく見られます。軽鎖タンパク質は糸球体で自由に濾過され、腎尿細管の再吸収能力を超えると尿中に現れます。さらに、血液中の軽鎖タンパク質が糸球体に沈着し、濾過バリアを損傷してアルブミン尿を引き起こす可能性があります。または腎尿細管に沈着したり、腎尿細管で再吸収されて腎尿細管の損傷を引き起こします。

3. 尿タンパク質が陽性の場合、次に何をすべきですか?

通常の尿検査で尿タンパク質が陽性と判定された場合、尿タンパク質の量と付随する症状に基づいて病気の原因を予備的に判断することができます。

尿中のタンパク質の量が多い場合、通常は糸球体疾患が疑われます。尿タンパク質陽性と血尿、特に肉眼的血尿の組み合わせは、多くの場合、糸球体病変を示唆します。糸球体疾患にはさまざまな原発性および続発性の病理学的タイプがあり、治療の選択肢も大きく異なります。臨床症状だけでは特定のタイプを判定できない場合は、病理学的診断を確認するために腎生検が必要になります。

尿中に軽度のタンパク質（プラス記号）しか見られず、血尿がない場合は、尿中に検出されたタンパク質の具体的な発生源を直接特定することは困難です。この時点で、さらに 24 時間尿タンパク質定量検査を実施し、尿アルブミン排泄量と組み合わせて尿タンパク質の性質を評価する必要があります。

尿タンパク質が 1 日あたり約 0.5 g で、尿タンパク質検査の結果がプラスの場合、両者は一致し、軽度の糸球体疾患が存在する可能性があることを示します。

尿の定期タンパク質検査ではプラス記号が 3 つから 4 つ示され、尿タンパク質の量は 1 日あたり約 4 グラムで、この 2 つは一致しており、糸球体疾患を示しています。

尿タンパク質の量が1日あたり10グラムにも達するにもかかわらず、尿の通常のタンパク質検査でプラス記号しか示されない場合は、いわゆる「尿タンパク質の定性および定量分離」現象が発生し、尿タンパク質の大部分はアルブミンに由来するものではなく、糸球体疾患が原因ではない可能性があることを示しています。