風邪じゃないけど元気です！ 「草を殺す」ツツガムシ病にご注意

江西省の76歳の女性、鍾おばあさんは半月前に原因不明の高熱、悪寒、腹痛、全身倦怠感、食欲不振を繰り返した。地元の病院は彼女に「敗血症、肝不全、腎不全、血小板減少症」と診断したが、病気の原因は見つからなかった。 5日間の抗感染治療の後、彼女の症状は徐々に悪化し、最終的に湖南省第二人民病院呼吸器・集中治療科の集中治療室に入院した。

血液病原体メタゲノム検査により「ツツガムシ病リケッチア」が検出され、「ツツガムシ病」と診断された。治療後、鍾おばあちゃんの体温は正常に戻り、精神状態や食欲も著しく改善し、各種検査指標も徐々に回復しました。

最初は風邪と誤診された

鍾おばあちゃんの家族によると、鍾おばあちゃんは半月前に突然発熱し、最高体温は39.7度に達し、体の痛みを伴い、気分が非常に悪く、飲食を拒んだという。最初は風邪をひいて起きた風邪だと思ったそうです。地元の診療所で1週間点滴治療を受けたが改善が見られなかったため、地元の三次医療機関に入院した。検査の結果、肝臓と腎臓の機能不全、および血小板の著しい減少が明らかになりました。強力な抗生物質による治療を5日間続けたが、熱と悪寒は改善せず、明らかな呼吸困難も現れ、精神状態は悪化し、寝たきりになった。家族は急いで鍾おばあちゃんを治療のため湖南省第二人民病院の呼吸器・集中治療科に送りました。

患者は複数の臓器に損傷を負い、危篤状態であった。医師たちは事件を解明し、真犯人を見つけた。

医師は、患者の気分が悪く、眠気があり、息切れしており、皮膚に複数の斑状出血と点状出血があり、腹部に圧痛があり、重篤な指標が著しく上昇していることを発見した。患者は肝臓と腎臓の機能に深刻なダメージを受け、血小板数も減少し続けました。血液ガス分析では重度の代謝性アシドーシスが示されました。他の病院では抗生物質の組み合わせを処方しましたが、効果がありませんでした。

呼吸器・集中治療科の部長である曽向波氏は、直ちにチームを率いて病棟巡回を行った。曽院長は患者の状態を注意深く分析し、身体検査の結果、左腋窩リンパ節が軽度に腫大し、腋窩に黒い焼痂が見られることが判明した。患者は特定の病原体に感染している疑いがあります。抗菌薬療法が調整され、経口ドキシサイクリンが追加されました。同時に、病因診断を確認するために病原微生物のメタゲノム検査のために血液が採取されました。

案の定、その夜、患者の体温は正常に戻り、気分も良くなり、食べ物を欲しがるようになりました。翌日、病原微生物のメタゲノム検査の結果が報告されました。Orientia tsutsugamushi、配列番号1358。この時点で真実が明らかになりました！患者はツツガムシ病と診断されました。患者は、枝豆が実る季節だったことをよく思い出し、畑で豆を収穫した後に病気になった。

患者の臨床症状、左腋窩の特定の皮膚病変、および明確な病因診断を総合すると、患者はダニに刺されてリケッチアに感染したために病気になったと推測されました。現在、鍾おばあちゃんの症状は大幅に改善しました。彼女は集中治療室から移され、間もなく退院する予定だ。

なぜ虫刺されがICU入院につながるのでしょうか?ツツガムシ病はどれくらいひどいのでしょうか?

曽向波院長は、典型的なツツガムシ病は実際には治療が難しくないが、その初期症状は高熱と腹部の症状であるため、ほとんどの人はすぐにダニに刺されたことに気づかず、ただの風邪だと思い、治療を無視したり、治療を遅らせたりすると述べた。さらに、ダニの幼虫の咬傷部位は比較的隠れており、焼痂（または潰瘍）を見つけるのは困難です。ダニに噛まれた場合、唾液に含まれる麻酔成分と鎮痛成分のせいで、通常は明らかな痛みはありません。患者の病歴は説明が難しいことが多く、誤診されやすいです。

ツツガムシ病を予防するには？

曽向波所長は、現在ツツガムシ病に対する予防ワクチンはなく、適切な個人防御がこの病気を予防する効果的な方法であると述べた。毎年6月から11月はツツガムシ病のピークシーズンです。ダニは主に草や茂みに生息します。畑で働く人、屋外で働く人（伐採業者、道路建設者、地質調査員など）、ジャングルの雑草に触れる機会が多い人、屋外でキャンプをする人など、ダニに刺される可能性が高く、感染しやすくなります。このような環境では、座ったり、横になったり、休んだり、衣服や掛け布団を掛けたりすることは避けてください。

そのような場所、特に患者が発見された場所に入る必要がある場合は、個人防護に注意し、袖口やズボンの裾を締め、シャツをウエストバンドの中に入れ、ツツガムシの付着や刺咬を減らす必要があります。また、蚊よけや蚊よけノーバイトなどのジメチルフタレートやDEETなどの成分を含む虫よけ剤を、露出した肌やズボンの脚、襟や袖口にスプレーして保護することもできます。屋外で作業した後は、すぐに衣服を軽くたたいて、付着したツツガムシを払い落としてください。着替えてシャワーを浴び、脇の下、腰、会陰などの皮膚の柔らかい部分を重点的にこすり洗いして、ツツガムシに刺される可能性を減らしましょう。

ダニに刺されたのを見つけたら、口器が皮膚の中で破れないように強く引っ張らないでください。虫にアルコールをスプレーまたは塗布して麻酔をかけ、虫が自然に落ちるのを待ち、すぐに医師の診察を受けてください。

湖南医療チャット特別執筆者: 湖南省第二人民病院呼吸器・集中治療科 ゴン・リージュアン

@湖南医聊をフォローして、健康科学の情報をさらに入手してください!

（編集：YH）