手術から再建まで、乳がん患者の治療と回復の旅

著者: 北京協和医学院病院主任医師 孫強

評者: 白文培、首都医科大学北京世紀祭壇病院主任医師

乳がんは女性の健康に影響を及ぼす主要な悪性腫瘍の一つであり、その治療法やそれに伴う生活の質の問題は常に社会の注目を集めてきました。

医療技術の継続的な進歩により、乳がんの治療選択肢は、従来の手術や放射線療法から化学療法、内分泌療法、標的療法まで、ますます多様化しています。それぞれの方法は、患者により多くの選択肢と希望を与えます。同時に、乳房の外観の保存と再建も現代の乳がん治療の重要な部分となっています。

1. 乳がんの総合的な治療戦略

乳がんの治療は単一の方法で解決できるものではなく、多職種連携による総合的な治療プロセスです。局所治療には主に手術と放射線療法が含まれます。手術は腫瘍組織を除去することで病変を除去しますが、放射線療法は放射線を使用して局所領域を照射し、残留癌細胞を死滅させます。これら 2 つのアプローチは互いに補完し合い、乳がんの局所治療の重要な基礎を構成します。

全身治療には化学療法、内分泌療法、標的療法が含まれ、これらはより広範囲の効果があり、体内の潜在的な癌細胞を殺したり抑制したりして病気の再発を防ぐことを目的としています。化学療法は化学薬品によって癌細胞を殺し、内分泌療法はホルモンレベルを調節することによって腫瘍の成長を抑制し、標的療法は癌細胞に特有の分子を正確に標的とします。これらの治療法を併用することで、乳がんの治癒率が大幅に向上し、患者の生存期間が延長されました。

注目すべきは、伝統的な漢方薬や免疫療法などの方法が乳がんの治療に効果があるかどうかはまだ不明であるものの、科学者たちはその可能性を積極的に探究しており、将来的には患者にさらなる朗報をもたらすことを期待しているということだ。

2. 乳房温存手術：治療と美容の両面を考慮する

乳房温存手術（乳房温存手術とも呼ばれる）は、乳がん手術においてますます人気の選択肢になってきています。腫瘍を効果的に除去できるだけでなく、乳房の外観と機能を最大限に維持できるため、多くの女性患者の美の追求を満足させることができます。しかし、乳房温存手術後の患者は、根治切除と同じ治療効果を得るために、通常は放射線治療が必要になります。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

さらに、乳房温存手術はすべての乳がん患者に適しているわけではなく、その選択には特定の条件を厳密に守る必要があります。

まず、患者は乳房温存手術を強く希望し、乳房温存手術後に必要な放射線治療を受ける意思を持っている必要があります。第二に、腫瘍の特性も乳房温存手術が実施可能かどうかを決定する重要な要素であり、腫瘍が完全に除去できるかどうか、整形効果が満足のいくものかどうか、腫瘍が単一で中程度の大きさかどうか、患者に放射線治療の禁忌があるかどうかなどが含まれます。これらの条件が満たされた場合にのみ、医師は患者に対して乳房温存手術を検討します。

乳房温存手術を受ける患者にとって、手術後の生活の質も同様に重要です。研究によると、定期的な治療を受けた乳がん患者は、手術、化学療法、放射線療法を終えた後に妊娠を検討できることがわかっています。子供を持つかどうかは、乳がん患者の全体的な再発率や生存率に大きな影響を与えません。一部のデータでは、子供を産んだ後は状況がさらに良くなる可能性さえ示唆しています。同時に、乳房を温存する患者の場合、放射線治療により患側の乳房の授乳機能が影響を受ける可能性がありますが、対側の乳房は通常は正常に授乳できます。

3. 乳房再建：自信を取り戻すもう一つの選択肢

乳房温存手術が適応せず、乳房全摘出手術を受けなければならない患者にとって、乳房再建手術は自信を取り戻す可能性を提供します。乳房再建手術は、自家組織による再建やプロテーゼによる再建など、患者の状況に応じてさまざまな方法を選択できます。これらの方法により、乳房の外観はある程度回復し、患者が社会や生活に復帰するのに役立ちます。

乳房再建手術は通常、患者の身体的、精神的回復を可能にするために乳房切除後しばらくしてから行われます。再建の過程で、患者の乳首と乳輪が病変の影響を受けていない場合は、それらを保存して修復することができます。病変が乳首や乳輪にまで及んでいる場合は、外観を回復するために再建手術を行うこともできます。これらの細心の注意を払った外科手術は、乳房の美的外観だけでなく、患者の心理的感情や生活の質にも焦点を当てています。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

IV.戦略と再発リスク評価の見直し

乳がん患者にとって、治療後、特に最初の 2 年間はフォローアップ検査を受けることが非常に重要です。全身検査は 6 か月ごとに定期的に実施しますが、その後は 1 年に 1 回に減らすことも可能です。

検査には、再発や転移の兆候を適時に検出するための臨床検査と画像検査が含まれます。乳がんの再発率は多くの要因によって影響を受けます。乳がんステージIのように早期に発見され、標準化された治療を受けた患者の場合、長期無再発率は96％に達する可能性がありますが、末期の患者の再発率は40％～50％にまで高くなる可能性があります。