穿刺位置の違いは帝王切開麻酔にどのような影響を与えますか?

現在でも、帝王切開の麻酔には脊髄麻酔が主流となっています。その中で、脊髄硬膜外併用麻酔は、効果の発現が早く、筋弛緩効果に優れ、術後合併症が少ないことから、重要な割合を占めています。

ただし、脊髄硬膜外麻酔の併用効果は多くの要因によって影響を受けます。例えば、脊髄麻酔薬の比率、薬剤注入の速度、母親の穿刺位置などの要因が影響します。

脊髄硬膜外麻酔を頻繁に行う麻酔科医は、脊髄麻酔薬の比率や薬剤注入の速度に関して豊富な経験を持っています。しかし、友人の中には、穿刺位置の影響についてよくわかっていない人もいるかもしれません。

帝王切開の穿刺位置と一般外科手術の麻酔には明らかな違いがあります。帝王切開麻酔には、仰臥位低血圧症候群という一般的な合併症があるからです。

この症候群の発生を減らすために、麻酔科医は手術台を左に 30 度傾けるように調整することがよくあります。しかし、一部の麻酔科医は、右側臥位で穿刺し、右傾斜を 2 分間維持した後、手術台を 30 度左傾斜に調整することで、この症候群の発生率を低下させることができることを発見しました。

それで、これは仰臥位低血圧症候群を軽減することに加えて、麻酔効果にも違いをもたらすのでしょうか?

次に、臨床研究を通じて詳細な違いを見ていきます。

麻酔方法: すべての穿刺操作は、同じ熟練した主治医によって実施されました。穿刺点としてL3-4椎間腔が選択されました。穿刺が成功したら、脊髄麻酔針の開口部を頭部に向けます。脳脊髄液がスムーズに流れ出ることを確認した上で、30秒以内に脊髄麻酔薬を均一な速度で注入します。麻酔薬は比重が重いです。

最初のグループは右側臥位で穿刺を受けました。 2番目のグループは左側臥位で穿刺を受けた。硬膜外カテーテルを固定した後、女性は左に30度傾いた仰向けの姿勢になります。 2 つのグループの違いは、右側臥位穿刺グループでは、患者は穿刺が完了した後 2 分間右に傾き続け、その後手術台を左に 30 度に調整し、手術が始まる前に手術台を水平にする必要があったことです。

結果は次のようになります:

1. 右側臥位群の分娩患者の最終ブロック面は左側臥位群の分娩患者よりも有意に低く、最終ブロック面に到達するまでの時間は左側臥位群よりも有意に短かった。

2. 右側臥位群で使用されたエフェドリンの量は、左側臥位群よりも有意に少なかった。

3. 右側臥位群の臍動脈血のpH値は左側臥位群よりも有意に高かった。

4. 2 つのグループ間で新生児のアプガースコアに統計的に有意な差はありませんでした。

全体的に、右側臥位穿刺には利点があります。

では、なぜ右側臥位で穿刺するとより効果的なのでしょうか?

母親は 2 分間右側に横たわり、その後手術台を 30 度傾けて左に回し、強い脊髄麻酔が両側に完全に行き渡るようにします。薬剤が両側に分布するため、麻酔面が若干低くなる場合があります。同時に、重い比重による片側脊椎麻酔の発生も回避できます。

麻酔レベルが低くなりすぎてしまうのでしょうか?

実際、右側臥位の穿刺面は左側臥位の穿刺面よりもわずかに低いだけです。ただし、これにより、飛行機は実質的に T4 まで下がります。心室中隔欠損がT4に達すると、心臓交感神経が遮断され、徐脈や心拍出量の減少につながる可能性があります。

心臓交感神経ブロックが起こると、母親は吐き気や嘔吐を経験するだけでなく、心血管抑制のリスクの方がより懸念されます。したがって、右側穿刺を選択する方が良いでしょうか?皆さん、ぜひメッセージを残してくださいね〜

秦海燕、浜州人民病院麻酔科