43歳の女性が子宮外妊娠の破裂と出血に悩まされていた。彼女は専門家の緊急治療チームによって救われた。

最近、湖南省中西医薬総合病院（湖南中医薬研究所付属病院）の婦人科、超音波科、検査科、麻酔科などの部門で構成された救助チームが、卵管破裂と出血を伴う重篤な患者の治療に成功した。

ケースレビュー

2024年10月8日の夕方、43歳の江さんは突然、下腹部の痛みが悪化し、耐え難い痛みを感じるようになり、肛門の重みと膨張感も感じた。膣から少量の暗赤色の血が流れ出しました。吐き気と嘔吐が2回起こりました。嘔吐物は胃の内容物で、めまいと倦怠感がありましたが、悪寒や発熱はありませんでした。

患者は別の病院で治療を受け、尿中HCG検査は陽性でした。カラードップラー超音波検査では、骨盤の右側に混合エコー源性腫瘤が見られ、子宮外妊娠の可能性が示されました。さらなる治療のために専門病院への転院が勧められた。

患者はさらなる診断と治療のため、家族に付き添われて湖南省中西医薬総合病院（湖南省中医薬研究所付属病院）婦人科救急科を受診した。救急科は「腹痛の原因は子宮外妊娠か？」を調べるつもりだった。そして彼女を婦人科に入院させました。

産婦人科の蔡宇主任は、蒋さんをベッドサイドで診察した後、患者は子宮外妊娠が破裂し、腹腔内出血を起こしている可能性が高いと判断した。患者の腹痛は徐々に悪化し、フォローアップのカラードップラー超音波検査の結果から、腹腔内出血がさらに増加し​​ていると考えられました。

患者の状態を迅速に評価した結果、外科的治療が避けられないことが判明した。蔡宇院長は、患者の容態は極めて危篤であり、腹腔内出血が徐々に増加していると判断し、緊急腹腔鏡手術を推奨した。

手術中、骨盤腔と腹腔内に約1200mlの血液の蓄積と血栓が観察されました。卵管の右膨大部は大きさ約1×0.5cmに腫れ、青紫色を呈し、卵管采から活発な出血が観察された。

操作は正常に完了しました。医療スタッフのたゆまぬ努力により、江さんの容態は危篤から安定に転じ、10月13日に退院した。江さんと家族は感謝の気持ちを表すため、蔡宇主任に感謝の横断幕を贈呈した。

1. 子宮外妊娠とは何ですか?

蔡宇院長は、子宮外妊娠、通称「子宮外妊娠」とは、受精卵が子宮腔の外で着床し発育する異常な状況を指すと紹介した。この現象は産婦人科では比較的よく見られ、発生率は約2％～3％で、妊娠初期の妊産婦死亡の主な原因の一つとなっています。

2. 子宮外妊娠の原因は何ですか?

子宮外妊娠の主な原因には、卵管炎、卵管異形成または機能不全、避妊の失敗、生殖補助技術の使用などがあります。

なかでも卵管炎は最も多い原因で、卵管粘膜の癒着や内腔の狭窄などを引き起こし、受精卵がスムーズに子宮内に入ることができなくなります。

また、卵管異形成（卵管が長すぎる、筋層の発達不良、粘液繊毛細胞の欠如、卵管奇形など）も重要な要因です。

3. 子宮外妊娠の症状は何ですか?

子宮外妊娠の典型的な症状には、月経不順、腹痛、膣出血などがあります。閉経後、ほとんどの患者は 6 ～ 8 週間の無月経の履歴を持ちますが、一部の患者は明らかな無月経の履歴がなく、不規則な膣出血を月経と勘違いすることがあります。

腹痛は卵管妊娠の主な症状で、約95%を占め、影響を受けた側の下腹部の鈍い痛みや痛みとして現れることが多いです。膣出血は不規則であることが多く、色は暗赤色または暗褐色で、少量が滴状になり、通常は月経の量を超えることはありません。

卵管妊娠が流産または破裂した場合、患者は突然下腹部に引き裂かれるような痛みを感じ、吐き気、嘔吐、腔内出血を伴うことがあります。軽症の場合、患者は失神する可能性があり、重症の場合、患者はショック状態に陥る可能性があります。

4. 子宮外妊娠をどのように診断するのですか?

子宮外妊娠の診断は主に患者の病歴、身体検査、補助検査によって行われます。病歴調査では、無月経、膣出血、腹痛、避妊歴などについて患者に質問します。身体検査では、腹部の圧痛、反跳痛、頸部の動きによる圧痛に重点が置かれます。

B超音波検査は子宮外妊娠を診断するための重要な方法であり、膣B超音波検査の方がより正確です。血中HCGが2000IU/Lを超え、膣B超音波検査で子宮内の妊娠嚢が確認されない場合は、子宮外妊娠が強く疑われます。

5. 子宮外妊娠を治療するには？

子宮外妊娠の治療は保存的治療と外科的治療に分けられます。保存的治療は、状態が安定しており、妊娠部位が破裂しておらず、胎児の心拍がない患者に適しています。

外科的治療は子宮外妊娠の主な治療法であり、不安定なバイタルサイン、胎児の心拍、腹腔内出血などの状況に適しています。腹腔鏡手術は、外傷が少なく、回復が早いなどの利点があるため、子宮外妊娠の外科的治療に好まれる方法となっています。

6. 子宮外妊娠を予防するには？

子宮外妊娠を予防する鍵は、子宮外妊娠につながる原因を避けることです。科学的避妊では、望まない妊娠や人工妊娠中絶を減らすために、コンドームなどの信頼できる避妊方法の使用を推奨しています。健全な性生活に注意し、不潔な性生活や複数の性的パートナーを避け、性感染症の発生を減らします。

骨盤内炎症性疾患などの婦人科疾患を適時に治療しないと、卵管の癒着、管腔の狭窄、その他の病変を引き起こし、子宮外妊娠のリスクが高まります。生殖補助技術は慎重に使用する必要があります。生殖補助技術を使用する場合は、不必要なリスクを避けるために、操作手順と適応症を厳密に遵守する必要があります。

7. 専門家の注意

蔡宇院長は次のように注意を促しています。子宮外妊娠は深刻な婦人科急性腹症であり、その発生は複数の要因に関連しています。子宮外妊娠に関する適切な知識を理解し、効果的な予防措置を講じることで、子宮外妊娠の発生率を減らし、患者への影響を軽減することができます。同時に、診断された患者は深刻な結果を避けるために速やかに医療処置を受ける必要があります。

湖南医療チャット特別執筆者：劉建国、湖南省中西医薬総合病院（湖南省中医薬研究所付属病院）婦人科

@湖南医聊をフォローして、健康科学の情報をさらに入手してください!

（編集：YT）