病気に直面したとき、点滴療法は本当に最も賢明な選択なのでしょうか?

著者: Liu Shuang、北京連合医科大学病院主治医

馬世成氏、北京連合医科大学病院主治医

評者：北京協和医学院病院主治医、朱華東

「先生、私は子供の頃から風邪をひくたびに点滴を受けてきました。点滴をしていただけませんか？」

「先生、早く良くなるために水分補給をしましょうか？」

「高齢の家族が衰弱していて、食事をしたがりません。栄養補給のためにアルブミンを与えてもらえますか？」

外来診療では上記のような言葉をよく耳にしますが、点滴は本当に良いものなのでしょうか？なぜ医者は、注射よりも薬を飲んだほうがいい、点滴よりも注射をしたほうがいいといつも言うのでしょうか?

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まず、点滴には欠点がある

1. 静脈炎。静脈炎は静脈に沿って走る赤い線です。患部が赤くなったり、腫れたり、灼熱感や痛みを感じることがあります。適切なタイミングで治療しなかったり、血管の状態が悪かったりすると、静脈炎が進行して皮膚潰瘍や血栓を引き起こし、生命を脅かす可能性があります。静脈炎を予防するには、まずその発生メカニズムを理解する必要があります。点滴を行うには、まず血管に針を刺さなければなりません。従来の鋼製針であっても、現在の留置針であっても、静脈炎を引き起こす可能性があります。針が血管内に長く留まるほど、静脈炎の可能性が高くなります。針に加えて、薬剤の pH 値、浸透圧、濃度、薬剤自体の作用、液体中の粒子などが血管を刺激し、静脈炎を引き起こす可能性があります。したがって、静脈炎を予防する最善の方法は、点滴を受けないことです。

2. 注入反応。静脈内注入のもう一つの欠点は注入反応です。点滴液には必然的に不純物が混入します。これらが体内に注入されると、皮膚の赤みやかゆみ、呼吸困難や息切れ、悪寒、発熱、吐き気、嘔吐などの症状を引き起こす可能性があります。これらの症状は注入反応です。液体中の不純物を完全に除去することは可能ですか？実際、液体の製造工程では高温殺菌が行われており、わが国では人体に注入する液体の不純物にも厳しい制限を設けています。したがって、ほとんどの人は、注入プロセス中に注入反応を経験することはありません。たとえ輸液反応が起こったとしても、その程度は非常に軽度です。しかし、私たちの原則は、可能な限り損失を少なくすることです。

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3. 副作用。同じ薬剤でも、経口投与や筋肉注射と比較すると、静脈内注入は血液に直接入るため、副作用（アレルギーなど）の起こる可能性が高く、早く、重篤になります。

4. 感染。点滴をする際には皮膚に穴を開ける必要があり、皮膚上の細菌が針を通して血液に入り込み、菌血症を引き起こして生命を危険にさらす可能性があります。ほとんどの感染を防ぐために穿刺前に穿刺部位の周囲の皮膚を消毒しますが、同じ留置針を繰り返し長期間使用すると感染のリスクも高まります。

5. 漏れ。場合によっては、注入された液体が血管の外側の組織に漏れ出し、周囲の皮膚が白くなり、腫れ、痛みを引き起こすことがあります。薬剤の毒性が強い場合や血管作動薬の場合は、薬剤が周囲の組織に漏れて皮膚潰瘍や組織壊死を引き起こす可能性があります。

2. 経口投与は静脈内投与と同等の効果があります

薬が効果を発揮するには、対応する標的に作用する前に、吸収、分布、代謝という 3 つのステップを経る必要があります。点滴は薬剤を直接血液中に注入するため、吸収の部分は速いですが、点滴の効果が経口投与よりも優れているというわけではありません。薬を服用する方法には、経口投与と点滴の2つがあります。絶対的な善悪はなく、適切かどうかだけの問題です。例えば、モキシフロキサシンは経口摂取でよく吸収され、バイオアベイラビリティは最大 90% であり、点滴の効果に劣りません。もう一つの例はリン酸アルミニウムゲルで、経口投与後に胃粘膜を保護する保護膜を形成し、経口投与によってのみ効果を発揮します。したがって、経口投与は効果の点で静脈内投与に劣るものではありません。不安が理性を圧倒しないようにしてください。

3. 栄養強化の観点からは、経腸栄養は静脈栄養よりも効果的である

同じ栄養素を使用する場合でも、経腸栄養は静脈栄養よりも優れています。なぜ？経腸栄養は腸の機能を維持するため、腸粘膜の構造と機能の完全性を維持し、腸粘膜の萎縮を防ぎ、消化酵素の分泌を刺激し、胃腸の運動を促進し、感染症の発生を減らすことができます。そのため、経腸栄養の効果は、静脈栄養の効果よりも強力です。

4. 体の免疫力はアルブミンの注入だけでなく、体自体に依存します。

まず、人間の免疫反応に関与しているのはアルブミンではなく免疫グロブリンです。第二に、人体におけるアルブミンの主な機能は、コロイド浸透圧を輸送し維持することです。最後に、アルブミンは人体に入った後、アミノ酸に加水分解され、その後他のタンパク質に合成されます。さらに、アルブミンに含まれるアミノ酸の種類は包括的ではなく、その栄養価は非常に限られています。アルブミン輸血は悪寒、発熱、けいれんなどの発熱反応を引き起こす可能性があることに注意する必要があります。

5. いつ点滴が必要ですか?

1. 経口摂取はできません。胃腸出血、急性膵炎の初期、手術、その他の病気により絶食および禁水が必要な場合は、水分を補給するために輸液が必要になります。また、患者が重度の脱水症状を起こして嘔吐し、食事もできない場合は、静脈内輸液で嘔吐を止めることもできます。ただし、症状が改善すれば、できるだけ早く経口摂取を再開できます。

2. 症状は深刻です。重度の感染症やショックなどの場合には、救助のためにすぐに静脈アクセスを確立する必要があります。現時点では、点滴の副作用よりも命を救うことの方がはるかに重要です。

3. 使用する薬剤には経口剤はありません。たとえば、一部の広域スペクトル抗生物質、血管作用薬、一部の強心薬は、静脈内注入によってのみ投与できます。この時、メリットとデメリットを十分に考慮した上で適切な治療法を選択する必要があります。

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点滴は血管に直接薬剤を注入することができますが、完璧でも万能でもありません。医師は患者の状態に応じて、長所と短所を十分に考慮して適切な投与方法を選択します。