正直に言うと、過剰な医療化（I）

これは大易小虎の第5171番目の記事です

医療過誤紛争の処理において、患者は「入院時に大量の採血が行われた。患者は既に重篤な状態にあり、採血は治療ではなく、症状を悪化させるだけだ」などと言うことがよくある。 「この老人は何年も麻痺してベッドで寝たきりで、毎日たくさんの理学療法プログラムを受けなければなりません」など。医師たちはこう言うでしょう。「病院で検査もせずに、どうやって包括的な診断を下せるというのか？ 診断を見逃したり治療を遅らせたりした責任は誰にあるのだ？」 「高齢者が病気になった場合、治療を受けないよりは受けた方が良い！」等々。これは実は、過剰な医療化という世界的な問題を反映しています。今日はこの話題についてお話ししましょう。

まず、関係する規制について紹介します。

過剰な医療行為については、我が国では2010年7月1日に施行された不法行為責任法において、医療機関及びその医療従事者は診断・治療基準に違反して不必要な検査を行ってはならないと規定されています。この法律は現在無効ですが、2021年1月1日に施行された民法ではこの規定が全面的に維持されています。

2020年6月1日に施行された健康基本法「医療保健基本法及び健康増進法」では、医療・保健関係者は医学の法律を遵守し、関連する臨床診断・治療技術基準や各種運営基準、医療倫理基準を遵守し、適切な技術や医薬品を使用し、合理的な診断・治療を行い、患者の病状に応じて治療を行うことが明確に規定されている。患者に対して過度な医療行為を行ってはならない。

2022年3月1日に正式に施行される「医師法」でも、医師は医薬品の安全、有効、経済的に合理的な使用の原則を遵守し、医薬品の臨床応用ガイドライン、臨床診断および治療ガイドライン、医薬品使用説明書などの医薬品の合理的使用に従うことが規定されています。医師が職務上、患者に対して不必要な検査や治療を行い、その結果悪い結果を引き起こした場合、相応の行政処罰を受ける。

過剰な医療行為は、患者の権利や利益を侵害するだけでなく、医療保険資金の使用に関する規定に違反し、医療保険公費に損失をもたらす可能性があります。 「医療保険基金の使用監督管理条例」でも過剰な医療行為について明確な規定が設けられた。指定医療機関及びその職員は、診療基準に則り、合理的かつ必要な医療サービスを提供すべきであり、診療基準に違反して過剰な診療や検査を行ってはならない。

次に、一般的なシナリオを見てみましょう。

過剰診断および過剰治療の一般的な形態には、患者に対する検査および診察の種類と頻度の増加が含まれます。経済的かつ効果的な診断・治療方法の代わりに高価な診断・治療用品や薬剤を使用すること。適切な適応症がない患者に栄養剤や注射剤を処方すること。診断および治療の手順に違反し、診断および治療とは無関係なリハビリテーションプログラムを追加すること。基準を上回る水準の臨床ケアを提供することなど。過剰医療化には、薬物、臨床検査、さまざまな診断および治療措置などが含まれており、カバー範囲の広さや質的専門性などの問題があることがわかります。

過剰な医療行為をどのように見分けるかが特に重要です。

過剰医療の判断は、２つの構成要素に基づいて行われます。 1つは、医療機関とその医療スタッフが、日常的な診断や治療、運営基準、専門家のコンセンサス、教科書などに違反する医療行為を行っていたかどうかです。もう一つは、患者の費用支出や経済的負担が増加するのか、それとも医療保険基金の支出が増加するのかという点です。前述のように、臨床医学は絶えず発展し、更新されている非常に専門的な分野です。過剰医療化があるかどうかを本当に判断するには、専門家や専門機関による専門的な判断が必要です。

幸いなことに、司法実務においては、医療費の妥当性についての司法鑑定がすでに行われています。次号では、現在の実施状況、患者の権利保護にどう活用されているか、関連事例、また過剰な医療行為に対する医療機関や医療従事者の法的責任などについて、詳しく取り上げる予定である。

著者: 上海ボス＆ヤング法律事務所

弁護士 鄭俊