ニキビがありますか？さあ、話しましょう…

「ニキビ」は皮膚科・性病科ではまさに花形疾患です！

ニキビに悩む子どもたちに、ニキビの原因、注意点、ケア方法、投薬療法、ガイドラインの推奨事項、治療法などを毎日説明しているほどです...

あなた方が覚えられないかもしれないと恐れて、私は一つ一つ暗唱して教えました。

それでは、ぜひお越しください。チャットしながら、皆さんが聞きたい質問にすべてお答えします。

ニキビとは何ですか？

ニキビは、にきび、黒ずみ、吹き出物、吹き出物とも呼ばれ、毛包と皮脂腺の慢性の炎症性皮膚疾患です。思春期の若者の顔、背中、胸など皮脂腺の多い部位に発生しやすい傾向があります。

一般的に健康には影響しませんが、外見に影響を及ぼし、劣等感を抱かせ、ひいては患者の精神的健康、学業や生活、社会との交流、就職の選択に深刻な影響を及ぼします。

病因は？

この病気の発症機序はまだ完全には解明されていません。遺伝、アンドロゲンによる過剰な皮脂分泌、毛包の皮脂腺の異常な角質化、プロピオニバクテリウムアクネスの感染と炎症、免疫反応などの要因がすべて関連しています。

アンドロゲンは人体にとって重要な性ホルモンです。男性では精巣から分泌され、女性では主に副腎皮質と卵巣から分泌されます。思春期に入ると、人体内のアンドロゲン、特にテストステロンのレベルが急速に増加します。気分のむら、疲労、アルコール依存症、不規則な仕事と休息（特に夜更かし）、皮膚衛生への注意不足、高カロリー食品の過剰摂取などがあると、体内のア​​ンドロゲンレベルの変動がより顕著になり、アンドロゲン分泌が活発になり、それによって皮脂腺細胞の過剰な増殖と皮脂分泌が刺激され、皮脂腺機能不全、毛包の皮脂腺管の異常な角質化によって管が閉塞し、皮脂の排出が妨げられて角質栓、つまりマイクロニキビが形成されます。さまざまな微生物、特にプロピオニバクテリウム・アクネスが毛包内で大量に増殖します。プロピオニバクテリウム・アクネスが産生するリパーゼは皮脂を分解して遊離脂肪酸を生成し、ブドウ球菌、マラセチア、ダニの保持と繁殖につながるとともに、炎症細胞やメディエーターを引き寄せ、最終的に炎症反応を誘発し、悪化させます。

どんなパフォーマンス？

主に額、頬、胸の上部、背中など皮脂の分泌が多い部分に発生します。ニキビ、赤い丘疹、小さな膿疱として現れます。重症の場合、暗赤色の結節や嚢胞が発生することがあります。患者によっては治癒後に傷跡が残る場合があります。臨床的には、ニキビは皮膚病変の性質に応じて 3 段階 4 レベルに分類されます。軽度 (レベル I): 面皰のみ。中等度（レベル II）：炎症性丘疹中等度（レベルIII）：膿疱重度（レベルIV）：結節、嚢胞、ニキビ跡。

どのように治療すればいいですか？

1. 日常のケア

まず、悪い生活習慣をなくす必要がありますし、肌を清潔に保ち、肌をケアする方法も知っておく必要があります。

普段は、ニキビの原因や悪化の原因となる辛いもの、甘いもの、脂っこいもの、脂肪分の多い食べ物を控え、野菜や果物を多く摂り、水をたくさん飲むようにしましょう。また、仕事と休息を組み合わせる必要があり、夜更かしは避け、コンピューター、携帯電話、日光に長時間さらされることはお勧めできません。腸を開いたままにしておきましょう。顔の皮膚の洗浄と保湿に注意し、皮脂の分泌を減らし、水分と油分のバランスをとるようにします。忙しい生活を送り、仕事の負荷が高い患者の中には、散歩や運動をしてリラックスしようとする人もいます。また、少数の患者様は不安やうつなどの心理的問題を抱えており、この時期に適切な心理カウンセリングが極めて重要です。

肌を清潔にするために、1日1～2回、温水で顔を洗ってください。洗い過ぎには注意してください。マイルドなアミノ酸系洗顔料をご使用いただけます。手で皮膚病変を圧迫したり引っかいたりしないでください（二次ニキビの原因になったり、感染を悪化させたり、嚢胞や瘢痕などの後遺症を引き起こしたりする可能性があります。重症の場合、顔面の感染が脳にまで広がり、制御や治療が困難な頭蓋内感染を引き起こすこともあります）。油性や粉状の化粧品、グルココルチコイドを含む軟膏やクリームの使用は避けてください。メイクはしないようにしましょう！

2. 薬物治療

ニキビの効果的な治療には標準化と体系化が必要であり、さまざまな患者の病変の重症度と病気の期間に応じて的を絞った治療を行う必要があります。一般的に、ニキビの重症度、患者ごとの皮膚病変の性質、病変の程度に応じて適切な治療薬と治療方法を選択する必要があります。さらに、異なる薬剤の作用機序は、ニキビの発症の異なる段階をターゲットにしていることが多いため、異なる治療法の有効性は異なる場合があります。

グレード I（軽度）のニキビの治療：主に局所治療であり、低濃度の局所レチノイン酸薬が第一選択です。必要に応じて、過酸化ベンゾイルやサリチル酸を加えて効果を高めることもできます。また、皮脂コントロール保湿クリームなど、角質除去、皮脂分泌抑制、抗菌作用のある機能性スキンケア製品も補助治療として使用できます。同時に、ニキビを除去するための専門的なスクイーザーなどの他の物理的治療法も使用できます。なお、レチノイン酸薬などの外用薬によるニキビ治療では、少数の方に紅斑、落屑、灼熱感などの刺激反応が出ることがありますので、通常はまず耐性をつけることをおすすめします（方法1：最初は使用して10分後に洗い流します。1週間経って問題がなければ20分、次に30分に変更し、最後に通常通り一晩放置します。方法2：3日おきに使用することもできます。問題がなければ2日おきに変更し、通常通り毎晩1回使用します）。また、このタイプの軟膏はダメージを受けた部位には使用しないでください。

グレード II (中程度) のニキビの治療: 炎症性丘疹の治療は、通常、局所レチノイドと過酸化ベンゾイルまたはその他の局所抗菌薬を組み合わせて行います。局所治療が効果がない場合には、経口抗生物質を追加したり、赤色光や青色光の照射、フルーツ酸療法などの理学療法を追加したりすることができます。一般的に使用される局所抗生物質には、エリスロマイシン、リンコマイシンとその誘導体、クリンダマイシン、クロラムフェニコール、クロラムフェニコールなどがあります。薬剤耐性が発生した場合は、投薬計画を適宜調整する必要があります。

グレード III (中程度) のニキビの治療: このタイプの患者は膿疱を呈することが多く、抗生物質の使用が基本的な治療である複合全身治療で治療できます。局所用レチノイド、過酸化ベンゾイル、またはその他の抗菌薬と組み合わせて、適切な治療コースを実施する必要があります。適応があり妊娠を避けたい女性患者は抗アンドロゲン薬を選択できます。他の治療法（赤色光/青色光や光線力学療法など）も併用できます。効果の乏しい方には、経口イソトレチノインを単独で使用したり、同時に過酸化ベンゾイルを局所的に塗布したりすることもできます。抗生物質は長期間使用されるため、薬剤耐性が生じないか観察する必要がある。過酸化ベンゾイルを添加すると、薬剤耐性の発生を防ぎ、軽減することができます。

グレード IV（重度）のニキビの治療：経口イソトレチノインが主な治療法です。炎症性の丘疹や膿疱がさらにひどい患者には、最初に全身抗生物質と局所過酸化ベンゾイルを使用することができます。炎症が改善した後は、代わりに経口イソトレチノインを使用することができます。 （イソトレチノインの内服期間中および服薬中止後3ヶ月間は厳重な避妊が必要です。私は通常、服薬中止後半年までは厳重な避妊をするよう患者様に指導しています。）

時には以下の薬も使われますが、友人の中には混乱して受け入れるのが難しい人もいるでしょうし、誤って処方されているかどうか確認する人もいるのではないでしょうか。

抗アンドロゲン治療: ダイアン 35 などの経口避妊薬は、中度から重度のニキビ、過剰なアンドロゲンレベル (多毛症、脂漏症など)、または多嚢胞性卵巣症候群を伴う女性に適しています。遅れて発症するニキビや月経前に著しく悪化するニキビの女性患者も、経口避妊薬の使用を検討する場合があります。

経口グルココルチコイド：主に劇症または凝集性ニキビに使用され、短期、低用量の原則に従い、他の方法と組み合わせて使用​​されます。

治療後のニキビ？

ニキビ治療後、患者は後期段階で多かれ少なかれ、陥没したニキビ跡（一般に「ニキビ痕」として知られています）が残ります。ニキビ患者の中には、適時に治療を受けなかったり、標準化された体系的な治療に従わなかったりして、病変の炎症段階でニキビに対処できず、最終的にニキビの陥凹形成につながる場合があります。すでにできてしまったニキビ跡は、自然に消えることは少なく、医療介入が必要になります（単純な平らなニキビ跡については、ほとんどが時間の経過とともに自然に消えます。もちろん、アダパレンジェル、アゼライン酸クリーム、ヒルドイド、センテラアジアチカなどの少量の薬も役立つ場合があります。ただし、ニキビ跡の積極的な予防が必要であることは依然として強調されています。ニキビの炎症性皮膚病変の初期段階では、圧迫したりつまんだりしないでください。二次外傷を引き起こし、炎症を悪化させ、いわゆるニキビ跡になる色素沈着を引き起こしたり、ニキビ跡を形成したりします）。

ニキビ跡の治療は時間がかかり、効果が出るまでに時間がかかりますが、一定の改善効果が得られるため、上記のようなタイムリーで標準化された体系的な治療が特に重要です。しかし、近年多くの革新的な治療法が登場し、その治療に大きな希望がもたらされています。

外傷が少なく、治癒が早く、修復が優れている新しい治療法が次々と登場しています。現在、特殊なグラインダーとより高度なグラインディングヘッドが、ニキビの後期の修復と美容の治療に臨床現場で広く使用されています。治療後、皮膚は傷跡を残さずに治癒することがほとんどで、効果は確実です。

レーザーと強力パルス光技術は近年最も急速に成長している治療法です。さまざまな種類があり、さまざまな機能があります。さまざまな波長の光エネルギーは、メラニンやヘモグロビンなどの特定のターゲットに吸収され、色素沈着した血管を選択的に破壊して治療効果を発揮し、皮膚病変の外観を改善します。

フラクショナルレーザーは、ドットマトリックス状に配置された小さなレーザービームを放射して表皮と真皮に作用します。レーザーパラメータを調整することで、微小損傷領域の形状と深さを変更できます。さまざまなタイプの傷跡の細かい治療に適しています。修復プロセスは迅速かつ効率的であり、副作用の発生率が大幅に減少します。現在、フラクショナルレーザーは徐々に陥没したニキビ跡の治療のゴールドスタンダードになってきています。一般的に使用されるフラクショナル レーザーには、エルビウム レーザーと超パルス フラクショナル レーザーがあります。

強力パルス光は、主に短期的な軽度の紅斑、腫れ、色素沈着などの副作用がほとんどない、非切除性かつ非侵襲性の皮膚治療技術です。治療は仕事や生活に影響しません。肌質改善や炎症性ニキビの抑制にも効果があります。

さらに、ケミカルピーリングや研磨治療もあります。つまり、それぞれの治療法には独自の利点があり、ニキビの病変に応じて選択する必要があります。全体的に効果は満足できるものでした。