両腕の血圧は違いますか？この値を超えると、鎖骨下動脈狭窄（または閉塞）に注意してください。

著者: 北京大学人民病院主任医師 李青楽

査読者: 陳忠、首都医科大学北京安鎮病院主任医師

多くの友人は、血圧を測定すると両腕の血圧が異なることに気付くでしょう。これは、両腕の上腕動脈の起始部が異なり、血管内の血流が異なるためです。一般的に、両腕の血圧差が20mmHg以内であれば正常であり、あまり心配する必要はありません。

しかし、両腕の血圧差が大きすぎる場合（20 mmHg を超える場合）、まず考慮すべきことは血管腔の問題であり、最も一般的なのは鎖骨下動脈の狭窄（または閉塞）です。さらに、ほとんどの病気の原因は動脈硬化です。内腔内の動脈硬化性プラークが十分に大きい場合、内腔が収縮し、血流が減少し、圧力差が生じます。ほとんどの場合、血圧差が 20 ～ 40 mmHg の間、特に 40 mmHg を超える場合は陽性の指標となり、近位鎖骨下動脈に問題がある可能性があります。

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もちろん、鎖骨下動脈狭窄（または閉塞）にはさまざまな原因があります。鎖骨下動脈の動脈硬化性プラーク以外にも、内腔が狭くなる高安動脈炎などもあります。

しかし、両側の血圧差はそれほど大きくなく、鎖骨下動脈狭窄の可能性もあります。

慢性狭窄により、非常に良好な側副循環代償が形成され、椎骨動脈の盗血（逆流出血）と相まって、逆流血液が十分であるため、このとき両上肢の血圧はそれほど変わらないかもしれませんが、実際には盗血の影響は非常に深刻です。これは頭​​蓋内血液の盗流であるため、間接的に頭蓋内血液供給に影響を与えます。この場合、狭窄があるかどうかを判断するために画像検査が必要になります。

もちろん、大動脈解離のような稀なケースもあります。解離とは、大動脈の内皮が裂けることを意味し、大動脈壁の間に血流が生じ、内腔が圧迫され、血流に影響を及ぼします。裂傷後、鎖骨下動脈を含む椎骨動脈に影響を及ぼす可能性がありますが、このタイプの病変は比較的まれです。

人によっては、鎖骨下動脈がリンパ節や他の腫瘍によって局所的に圧迫され、左右の血圧に大きな差が生じることもあります。

しかし、最も一般的な原因は、鎖骨下動脈の動脈硬化性狭窄（または閉塞）です。

解剖学的な観点から見ると、左鎖骨下動脈は大動脈弓の左側から直接分岐しています。腕頭動脈は大動脈弓の右側から最初に分岐する動脈であり、腕頭動脈が大動脈弓から分岐した後、右頸動脈と右鎖骨下動脈に分岐します。

もちろん、もう一つの重要な枝は、鎖骨下動脈から始まる小脳循環の椎骨動脈です。

したがって、鎖骨下動脈は主に上肢への血液の制御や供給、および小脳の後部循環を担っています。

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鎖骨下動脈狭窄（または閉塞）という病気は、実際には鎖骨下動脈の動脈硬化の症状です。高齢化社会の到来に伴い、慢性疾患を抱える高齢者の多くは、慢性疾患が適切にコントロールされていない場合、血管の内皮が損傷し、動脈硬化を起こしやすくなります。

動脈硬化は非常に一般的です。ご存知のとおり、冠動脈に起こる動脈硬化は冠状動脈性心疾患です。同様に、鎖骨下動脈に動脈硬化性プラークが発生すると、鎖骨下動脈の内腔が狭くなり、プラークが大きくなり、狭窄がより深刻になります。この病気の過程は鎖骨下動脈狭窄（または閉塞）と呼ばれます。

しかし、重度の鎖骨下動脈狭窄症の患者の中には、上肢への血液供給が不十分となり、上肢の倦怠感や冷えなどの虚血症状を引き起こす場合があります。小脳循環や椎骨動脈などの他の循環からの血液の逆流により、盗血症候群が発生することがあります。

そのため、鎖骨下動脈の動脈硬化による狭窄（または閉塞）という病気が進行し続けると、後発性鉄欠乏症候群など一連の症状を引き起こします。

鎖骨下動脈の動脈硬化性狭窄（または閉塞）により鉄欠乏症候群が発生すると、椎骨動脈逆流が起こります。椎骨動脈は通常、頸椎の椎間孔から小脳循環に上昇し、小脳に血液を供給しますが、椎骨動脈の血液は上肢に逆流するため、小脳循環の血液が不足することになります。

このとき、椎骨脳底動脈系、すなわち小脳と脳幹への血液供給が不十分となり、患者は体位変換や起立困難などの局所的なめまいを経験します。

発音障害があり、流暢に話すことが難しい人もいます。彼らは何かを伝えたいと思っており、心の中では非常に明確に考えていますが、それを声に出して言うことができません。しかし、書くように頼めば、書けるかもしれません。これは、脳幹の周囲を含む小脳の虚血により、局所的な血液供給が不十分となり、何らかの障害が発生することを意味します。