なぜ手術を病理学に送る必要があるのですか?乳房病理レポートの読み方は？コレクションにおすすめの6つの限定秘密レシピ

なぜ手術を病理学に送る必要があるのですか?

簡単に言えば、腫瘍を病理検査に送るのは、腫瘍が良性か悪性かを判断し、その後の治療を導くためです。

1 病理学的診断は正確な診断に使用でき、診断のゴールドスタンダードである

乳房患者を例にとると、乳房結節に悩む友人の中には、乳房超音波検査やマンモグラフィーなど、臨床現場でさまざまな検査方法を使用して、基本的に臨床的観点から良性または悪性の性質を予備的に推測できる人もいます。臨床医はこれらの検査結果に基づいて、経過観察が必要か、あるいは手術を受ける必要があるかを判断します。

しかし、私たちは区別が難しい状況に直面しています。例えば、「乳頭癌（乳頭内充実性癌）」や「乳頭癌（被包性乳頭癌）」などの一部の乳腺悪性病変は境界が明確で、術前の画像検査では良性か悪性か判定できません。 「乳腺硬化症」や「乳腺線維腫症」などの良性病変の中には境界が不明瞭なものもあり、術前検査で悪性病変が疑われる可能性が高くなります。乳管内乳頭腫瘍のような症例もあり、これも異型増殖症や上皮内癌を伴う可能性が一定数あり、この時点では画像診断はさらに無力です。したがって、このような状況に直面した場合、術後病理学は正確な答えを提供することが求められる[2]。

2 病理診断は、特に乳がんの場合、次の治療計画を導くことができる

正確な病理診断は正確な治療の基礎となります。手術後の病理診断で良性病変と診断されれば、患者は安心して、今後は健康的な生活習慣の維持と毎年の健康診断に注意するだけで済みます。悪性病変の場合、臨床医は病理学的タイプと免疫組織化学検査の結果に基づいて、ホルモン療法、標的療法、免疫療法、化学療法、放射線療法など、患者の具体的な治療計画を決定します。

必要に応じて、患者は家族性の遺伝子変異、新たな標的遺伝子変異、薬剤耐性遺伝子変化をチェックしたり、再発リスクを予測したりして、治療計画をさらに調整するために、さらなる遺伝子検査（病理学部門の検査の一部でもある）を受けるよう求められます[3]。

乳房病理学では何に注意すべきでしょうか?

浸潤性乳がんを例にとると、病理報告書の内容には、病気の病理組織型、組織分化の程度、病変の大きさ、血管腫瘍血栓および神経浸潤の有無が含まれます。病変が乳頭や皮膚組織に及んでいるかどうか、切除マージン、リンパ節転移の有無など。

これは組織形態学レポートです。さらに、腫瘍のホルモン発現、HER2発現、および腫瘍増殖状態も報告する必要があります。 HER2発現が2+と判断された場合、患者はさらなるFISH検査を受ける必要がある[4]。家族性集積の患者の場合、臨床医は一般的に BRCA 遺伝子検査を推奨します。

乳房病理レポートの読み方は？

乳房病理レポートは密度の高い内容で書かれています。個々の単語は認識できるのですが、組み合わせると意味が全く分かりません。オ(╥﹏╥)オ

心配しないでください。これらの 6 つの「独占的な解釈の秘密」を保存しておけば、あなたも簡単に解釈できます。

1 浸潤性乳がん（単発性）

専門家の要点

まず、これは癌であると判断できます。 「分化」とは、正常組織との類似性の度合いを指します。差別化が高ければ高いほど良く、差別化が低ければ低いほど悪いです。

リンパ節転移 1/14 は、14 個のリンパ節のうち 1 個に癌が転移していることを意味します。マクロ転移とは、2mmを超える転移性の癌です。

免疫組織化学の結果では、ER と PR はそれぞれエストロゲン受容体とプロゲステロン受容体の発現を表します。 (強い陽性、90%) は、100 個の細胞のうち 90 個の細胞が強い発現を示すことを意味します。

HER2 はヒト上皮成長因子受容体 2 の略で、乳がんの発生と進行に深く関係しています。現在、解釈は0、1+、2+、3+を含むいくつかのレベルに分かれています。 HER2発現（0、1+）は陰性の結果であり、通常は良好な予後指標と見なされます。 HER2 (2+) の場合、標的薬を使用する必要があるかどうかをさらに確認するために FISH が必要です。

FISH 検査では、蛍光基を使用して DNA プローブにラベルを付け、ラベル付けされた DNA プローブをその場でサンプル DNA とハイブリダイズさせ、最後に蛍光顕微鏡下で蛍光信号をカウントして診断の根拠とします。

ここで注意していただきたいのは、0、1+、2+ だが FISH 陰性の患者は、トラスツズマブやペルツズマブに代表される抗 HER2 治療には適さないということです。 2+だがFISH陽性の患者と3+の患者は、トラスツズマブやペルツズマブに代表される抗HER2治療で治療できます。現在、HER2発現低下に対する薬剤の登場により、これまでケルセチンとペンブロリズマブによる抗HER2治療を受けられなかった一部の患者が、新たな標的薬剤で治療できるようになりました[5]。

Ki-67 (指数 15%) は増殖指数 15% を表します。これは、100 個の細胞のうち約 15 個の細胞が増殖状態にあることを意味します。 **増殖指数が高いということは腫瘍の成長速度が速いことを意味し、予後が悪いことを示す指標となります。 **ただし、化学療法薬は一般的に増殖状態の癌細胞を標的とするため、Ki-67指数が高いほど化学療法薬に対する反応が敏感であることを意味します。その他の免疫組織化学的指標は鑑別診断のマーカーであるため、ここでは説明しません。

2 浸潤性乳がん（多発性）

専門家の要点

この患者には浸潤癌の病巣が 2 つあり、1 つは浸潤性微小乳頭癌と粘液癌の混合癌であり、もう 1 つは純粋な浸潤性微小乳頭癌でした。 2 つの焦点のサイズは別々に報告されました。

中悪性度核グレード乳管がん（乳管内癌とも呼ばれる）は、浸潤癌の周囲に見られることがあります。乳管内癌は浸潤癌の前駆病変です。

浸潤癌が多巣性である場合、各病巣のホルモンレベル、HER2、増殖指標Ki-67発現を個別に検査する必要があります。場合によっては、がんの病巣によって症状の現れ方が異なるため、治療計画を立てるには総合的な評価が必要になります。

この症例では、両病変のERおよびPR発現は陰性であり、HER2発現は3+であったため、標的治療薬をそのまま使用することができます。

浸潤癌と上皮内癌が共存する場合、浸潤癌のホルモン発現がすべて陰性であれば、周囲の上皮内癌のホルモン発現も評価する必要があります。なぜなら、上皮内癌のホルモン発現が陽性であれば、ホルモン補充療法が依然として使用できるからです。

3 微小浸潤性乳がん

専門家の要点

これは、浸潤癌の小さな病巣を伴う、主に上皮内癌の症例です。乳房腫瘍が主に上皮内癌であり、明らかな浸潤癌がない場合、病理医はすべての上皮内癌のサンプルを採取し、浸潤癌の可能性を慎重に探す必要があります。 ** 1 mm以下の浸潤癌は微小浸潤癌と呼ばれます。 **幸運にも免疫組織化学検査中に浸潤癌が完全に除去されなかった場合、上皮内癌と浸潤癌のホルモン発現、HER2 および Ki-67 発現が個別に報告され、臨床医が正確な治療計画を立てるのに役立ちます。しかし、1 mm は非常に小さいため、免疫組織化学検査中に完全に切断されることがよくあります。この場合、レポートには「組織が小さすぎるため、免疫組織化学で評価することはできない」と記載されます。

4 乳管内乳頭腫、乳管上皮増殖症、化生

専門家の要点

これらはすべて良性の乳房病変です。通常の状況では、ER/PR の発現レベルはさまざまです。線維腺腫と腺腫は最も一般的な乳房病変です。一般的に非常に一般的であると考えられているリンパ節腫脹は、時にはしこりを形成し、腫瘍として除去される可能性があることに言及する価値があります。

5 非典型的過形成

専門家の要点

非典型的過形成は乳房の前癌病変です。非典型的過形成が検出された場合は、定期的なフォローアップが必要です。これは非典型過形成の特殊な症例であり、PTEN 遺伝子変異のさらなる検査が必要です。このような補足報告書が見つかる場合、それは主に、サンプルが検査に送られた時点で悪性または前癌病変が予想されておらず、前払い金が支払われていなかったためです。この場合、病理医は免疫組織化学検査を推奨するレポートを発行し、免疫組織化学検査の指示を出します。支払い後、免疫組織化学検査は自動的に行われ、病院に戻って問い合わせる必要がなく、自宅の携帯電話で結果を待つことができます。

6 悪性葉状腫瘍

専門家の要点

これは悪性葉状腫瘍の症例です。乳房腫瘍は、上皮性腫瘍（最も一般的なものは過形成、腫瘍または癌）、線維上皮性腫瘍、間葉系腫瘍、リンパ造血系腫瘍に分類されます。その中で、線維上皮性腫瘍は、良性葉状腫瘍、境界性葉状腫瘍、悪性葉状腫瘍を含む上皮性腫瘍の他に最も一般的な腫瘍の種類です。境界性葉状腫瘍は再発のリスクが高く、悪性葉状腫瘍は遠隔部位に転移して生命を脅かす可能性があります。

乳房間葉系悪性腫瘍は比較的まれであり、通常は末尾に「悪性」または「肉腫」という言葉が付けられます。リンパ造血系腫瘍の場合は、一般的に「XXリンパ腫」と命名されます。リンパ造血系の腫瘍の場合、第一選択は手術ではなく、血液科でさらに診断と治療を受けることです。

上記は乳房病理レポートの一般的な解釈です。これらが理解の一助になれば幸いです。

最後に、皆様には、良い生活習慣と前向きで楽観的な姿勢を維持し、定期的に健康診断を受け、病気の状態を直視し、早期診断と治療に努め、定期的な治療に協力していただくようお願いいたします。これが悪性腫瘍に対処する最善の方法です。

【参考文献】

1.Xia C、Dong X、Li H、et al.中国と米国のがん統計、2022年：プロファイル、傾向、決定要因[J]。 Chin Med J（英語）。 2022年2月9日;135(5):584-590.

2.乳がんWHO腫瘍分類[M]第5版、第2巻、2019年。

3. NCCN臨床診療ガイドライン（第4版）。患者

4. 楊文涛、布紅。乳がんにおけるHER-2検出ガイドライン（2019年版）[J]。中国病理学雑誌、2019年、48(3):169-175。

5. Modi S、Jacot W、山下 孝文、他以前に治療を受けたHER2低発現進行乳がんに対するトラスツズマブ デルクステカン[J]。 N Engl J Med. 2022,387(1):9-20.

▌この記事のポピュラーサイエンスのテーマは、2024年の「北京協和医学院誌」第3号に掲載された「トリプルネガティブ乳がん患者におけるCD117とDOG1の発現レベルと臨床病理学的特徴および予後との相関」という記事から来ています。

原作者：Wang Yajuan、Wang Yuan、Ren Xinyu

編集者：劉楊、趙娜

校正：Li Na、Li Yule

プロデューサー: 彭斌

[著作権声明] 「Union Medical Journal」は知的財産権の尊重と保護を主張します。転載や引用は歓迎しますが、このプラットフォームからの許可を得る必要があります。記事の内容や著作権についてご質問がある場合は、[email protected] までメールをお送りください。適時にご連絡させていただきます。この記事の写真の一部は AI の支援を受けて作成されています。コンテンツはコミュニケーションと学習のみを目的としており、営利目的ではありません。ポピュラーサイエンスコンテンツは、公衆衛生に関する知識を普及させるためにのみ使用されます。読者はこれを個人の診断や治療の根拠として利用せず、治療の遅れを避けるために自分で対処する必要があります。医療が必要な場合は、オンラインまたはオフラインで北京協和医学院病院アプリにアクセスしてください。