筋骨格超音波検査 - 一般的な用語の正しい解釈!

著者: 郭瑞軍、首都医科大学北京朝陽病院主任医師

評者: 北京大学第一病院主任医師 李俊

臨床診療では、筋肉、腱、関節の腫れや痛みに対する第一選択肢として、筋骨格超音波検査が推奨されています。

筋骨格超音波検査のレポートフォームに関しては、そこに記載されている用語の多くが人々を混乱させるでしょう。今日はこれらの用語の具体的な意味についてお話します。

局所筋肉の正常な羽毛状の構造が消え、エコーが減少します。

これは、筋繊維が引き伸ばされるが断裂しない、伸長断裂として理解できる外傷による断裂の一種を指します。言い換えれば、臨床医にとって最も簡単な診断は軟部組織の挫傷です。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

一般的に、軟部組織の打撲は軽度の傷害であり、筋肉や腱が損傷していないため特別な治療は必要ありません。外傷後に痛みがあり、あざや紫斑が現れる場合は、対症療法で十分であり、約1～2週間で回復します。

不規則な無エコー領域を伴う筋肉の肥大：

一般的に、この超音波画像診断は、軟部組織の挫傷よりも重く、完全断裂よりも軽いタイプの損傷を示しており、不完全断裂と呼ばれます。つまり、筋肉が損傷すると、一部の筋繊維が破壊され、筋肉全体の大きさが増大します。同時に、小血管の損傷により、筋肉や隙間に出血が生じ、出血部位にエコーや体液の蓄積は見られません。

不完全断裂の場合、断裂が大きく、患者がアスリートであれば、治療が必要となり、緊急超音波検査下で採血や体液の排出が必要になることがあります。しかし、一般の人の場合、特別な治療は必要なく、ゆっくりと自然に回復します。

筋繊維が断裂し、断裂した先端が漂う痕跡が見られます。

これはより深刻な傷害、または完全な筋肉断裂です。

筋肉が折れると、筋繊維の連続性が失われ、折れた末端がひどく損傷し、出血が多く、周囲に体液が多くなり、折れた末端が水中に浮いたり泳いだりしているように見えることから、ドリフトサインと呼ばれます。

一般的に言えば、完全な筋肉断裂の治療は早ければ早いほど良いです。外科的介入または超音波ガイド下での低侵襲治療が必要です。出血を抜いた後に、PRP注入（濃縮血小板血漿注入）という技術も登場しています。

筋肉が完全に破壊されたら、自分の血液を10ml～20ml程度採取します。高速遠心分離は 2000 rpm 以上で行う必要があります。遠心分離後、多くの成長因子を含む濃縮された血小板血漿が取り出されます。次に、超音波ガイド下で、この濃縮血小板血漿を裂傷部位に注入して治癒を促進します。

腱の連続性が途切れ、その周囲に体液が蓄積します。

先ほど、筋肉が断裂したり切断されたりすると、その周囲に液体が溜まると述べました。実際、腱についても同じことが言えます。腱が断裂すると出血することもあり、その周囲に体液が見られることもあります。これは完全な腱断裂の典型的な超音波画像です。

一般的に、腱断裂後は外科的介入が必要になります。例えば、親指屈筋腱が断裂すると、親指は正常に動かなくなります。親指の機能は手全体の機能の50％以上を占めます。積極的に治療しないと、ペンを持つ、料理をするなどの日常生活の動作がスムーズに行えなくなるため、この時点で外科的介入が必要になります。

腱は肥厚し、エコーが鮮明で、腱鞘は肥厚し、その周囲に少量の液体が溜まっています。

現代社会では、携帯電話やコンピューターが非常に頻繁に使用されています。多くの人は携帯電話やマウスをほぼ毎日使用し、同じ動作を何度も繰り返しています。実際、最も深刻な損傷を受けるのは腱です。

この説明は、腱炎および腱鞘炎と呼ばれる、最も一般的なタイプの現代病です。それはどういう意味ですか？腱の腫れは、繰り返し摩擦を受けることで腱が炎症を起こし、周囲の腱鞘も炎症を起こすことによって起こります。これを腱炎や腱鞘炎と呼びます。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

患者は痛みや不快感を経験し、指が動かなくなったように感じ、弾発指とも呼ばれる指のポキポキ音が発生します。

典型的な腱炎や腱鞘炎の場合は、超音波ガイド下でのリリースまたは注射が推奨されます。痛みがひどい場合は、少量のホルモンを投与することもあります。もちろん、この治療は超音波ガイド下で行われなければなりません。つまり、超音波モニタリング下で患部に注入する必要があります。

実はこの時にPRPを注入することも可能です。 PRPは自分の血液なので環境に優しい治療なのでおすすめです。

指を鳴らす症状が起こった場合は手術が必要です。皮膚と皮下脂肪を切開し、滑車を切開し、2週間後に抜糸する必要があります。しかし、現在では低侵襲技術と筋骨格超音波があり、超音波ガイド下でニードルナイフを使用して厚くなった滑車を摘み取って切断することができます。この手術は侵襲性が非常に低く、傷はピンホールほどの大きさで、手術後はバンドエイドを貼るだけで済みます。患者は翌日から仕事や普段通りの生活に戻ることができるため、低侵襲手術は画期的な革命です。