胆嚢健康デー∣胆嚢結石がある場合、なぜ医師は胆嚢摘出を勧めるのでしょうか?

著者：中国人民解放軍海軍特別医療センター主治医、于菲菲

評者：中国人民解放軍海軍特別医療センター副主任医師、謝毅

「胆嚢と肝臓は密接に接触している」 - 肝臓の下にあるこの小さな臓器である胆嚢は、肝臓で生成された胆汁を貯蔵し、濃縮する重要な役割を果たします。消化プロセス中、胆嚢は信頼できる「倉庫」として機能し、人体が一時的に大量の胆汁を必要としないときに肝臓から胆汁を集めて貯蔵します。人体が食事をするとき、特に高脂肪食品を摂取した後は、胆嚢が活発に収縮して胆汁を十二指腸に排出し、脂肪の分解と吸収を助けます。胆汁に含まれる胆汁酸塩、コレステロール、胆汁色素などの成分は、食物の消化と吸収に不可欠です。

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►胆石：健康リスクの時限爆弾

胆石は胆嚢内に形成される固形の石で、通常はコレステロール、胆汁色素、カルシウム塩などの物質で構成されています。これらの結石は単独で存在するものもあれば、集団で出現し、時には胆嚢全体を満たすものもあります。見た目では、石は砂のように小さい場合もありますが、徐々に大きく硬い石に成長する場合もあります。

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医師は胆石のある胆嚢を摘出することを勧めるが、これは本質的に臓器を犠牲にする無力な処置である。根本的な原因は、胆石が引き起こす一連の健康上の問題にあります。

1. 胆嚢炎：胆石患者の約 70% は無症状ですが、胆石が胆嚢頸部または胆嚢管を塞ぐと、腹痛、膨満感などの胆嚢炎発作を引き起こす可能性があります。炎症が進行すると、胆嚢壁浮腫、化膿性胆嚢炎、さらには胆嚢壊疽や穿孔が発生することもあります。

2. 二次性胆管結石：結石が総胆管に入ると、急性胆管炎を引き起こしたり、総胆管閉塞を引き起こして腹痛、発熱、黄疸を引き起こすことがあります。

3. 胆石性膵炎：胆石が胆管と膵管の共通開口部に入ると、激しい腹痛として現れる胆石性膵炎を引き起こす可能性があります。重症の場合、膵臓浮腫、重症膵炎などが起こることがあります。

4. 胆嚢がん：胆石によって引き起こされる胆嚢粘膜の慢性炎症反応は、胆嚢細胞の増殖を刺激し、がんのリスクを高める可能性があります。

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►手術なしで利用できる保存的治療法にはどのようなものがありますか?

1. 経口薬による結石破砕術：胆汁酸薬（ウルソデオキシコール酸など）はコレステロール結石を溶かすのに使用できますが、長期間（6か月から数年）継続して服用する必要があり、結石破砕効果は人によって異なります。

2. 体外衝撃波結石破砕術：高エネルギーの衝撃波を使用して結石を砕き、小さな破片を胆管を通じて排出します。しかし、この方法は主に総胆管結石に適しており、胆嚢結石の体外結石破砕術は慎重に行う必要があります。

3. 内視鏡治療：一部の胆管結石は、内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）によって除去または粉砕することができます。適格な胆嚢結石の場合、胆嚢管を通した結石除去も試みることができますが、適応は厳密に管理されなければなりません。

4. 中医学治療：中医学理論の指導のもと、中医学の調整法を用いて肝臓や胆嚢の機能を改善し、結石の排泄を促進しますが、その効果や適応症は人によって異なります。

►「胆嚢温存・胆石除去」は胆石を除去して胆嚢を温存できるようですが、なぜ医師は依然として胆嚢の摘出を好むのでしょうか?

まず、非外科的治療はすべての患者に適しているわけではなく、治療の徹底性、リスク、再発のリスクに関して議論があります。胆石の症状がある場合や胆石が合併症を引き起こす場合には、通常、手術が推奨される治療法です。

「胆嚢温存と結石除去」は、その発端以来議論の的となってきました。この手術法は一般的に国際的に認められていません。わが国の最新の「良性胆嚢疾患の外科的治療に関する専門家のコンセンサス」も、胆石に対する胆嚢摘出術の実施に明確に反対しており、胆嚢摘出術が胆石を治療する唯一の治療法であると指摘しています。胆嚢温存砕石術では腹腔内に入る必要があり、外傷や手術のリスクは胆嚢摘出術と同様です。胆嚢温存砕石術後の結石再発率は高い。胆嚢摘出後、胆管は代償的に拡張し、胆汁を貯蔵する一定の役割を果たします。

►胆石ができた場合、手術を行う必要がありますか?

胆嚢を摘出する手術は、他の治療法が失敗した場合の最後の手段となることが多いです。小さく静かな結石（直径 3 mm 未満）があり、症状や合併症がない患者の場合、経過観察が適切である可能性がありますが、結石が大きくなっていないか、または病変を引き起こしていないかを確認するために定期的な超音波検査が必要です。

無症状の胆石患者の場合、予防的胆嚢摘出術を考慮すると、特殊な職業（パイロットなど）の患者、慢性疾患（糖尿病、尿毒症など）の患者、高齢者などでは手術が考慮されることがあります。胆石が胆道疝痛や急性胆嚢炎などの合併症を引き起こした場合、通常は手術が優先されます。結石が大きい（3cm以上）、数が多い、または胆嚢萎縮を引き起こす場合は、症状がなくても外科的治療が推奨されます。最終的な決定は、患者の全体的な健康状態と特定の状況を総合的に評価した上で専門家が行う必要があります。

► 「勇気のない英雄」になってからの人生への適応

胆嚢摘出後、身体は短期的および長期的な変化を経験する可能性があります。短期的には、胆汁を貯蔵・濃縮する胆嚢の機能が失われるため、高脂肪食品を摂取した後に消化不良、膨満感、下痢などの症状が起こることがあります。しかし、時間が経つにつれて胆管が拡張し、胆嚢機能の低下を補うため、症状が緩和されることがあります。長期的には、患者は食習慣を調整し、高脂肪食品を避け、胆嚢のない生活に適応するために別の食事システムを採用する必要があります。