明らかにした！胃腸の手術後、医師が必ず「動き出すように」勧めるのはなぜでしょうか?

著者: 王静、復旦大学華東病院

評者: 復旦大学付属華東病院主任医師 魏 イエ

消化器系の手術を受けた患者は排液チューブが挿入されることが多く、傷口が痛いため、手術後に動くことを恐れ、ベッドで寝返りを打つことさえ躊躇する患者が多くいます。しかし、そうすることは実際には術後の回復に役立ちません。消化器手術後の患者にとって、早期の運動開始は非常に重要です。

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では、胃腸手術後の早期離床にはどのような利点があるのでしょうか?活動はいつ始まるのでしょうか?どのようなアクティビティができますか？何に注意すればいいでしょうか？以下、一つずつ明らかにしていきます。

1. 消化器手術後の早期離床の利点

1. 血液循環の改善：術後早期の活動により下肢の静脈還流が促進され、心臓がより強力に血液を送り出すことができるようになり、全身のスムーズな血液循環が確保されます。

2. 胃腸機能の回復を促進する：術後早期の活動により、消化管の膨満感、吐き気などの不快症状を軽減し、腸内ガスの排出と排便をできるだけ早く促進し、患者が液体食や半液体食から通常の食事に移行できるように支援します。

3. 肺合併症の発生を減らす: 術後早期の活動は呼吸と肺の拡張を促進します。肺活量を増やすと、肺炎や無気肺などの肺合併症の発生を減らすのに役立ちます。

4. 腸癒着の予防：術後早期の活動により、胃腸の運動が促進され、腸癒着の発生を減らすことができます。

5. 血栓症の予防：消化器系の手術を受ける患者、特に心血管疾患の病歴を持つ高齢患者や癌患者などの高リスクグループの場合、術後早期の活動によって血栓症のリスクを軽減できます。

2. 消化器手術後の早期離床の方法と時期

1. ベッドでの運動：手術から目覚めた後、患者は両下肢の足首ポンプ運動、ヒップリフト運動、ベッドでの寝返り運動を行うことができます。

（１）両下肢の足首ポンプ運動：患者は両下肢をリラックスさせた状態でベッドに横たわります。患者は、足首の背屈（つま先をできるだけ自分の方に引く）、底屈（つま先をできるだけ自分から遠ざける）、足首の回旋（最初に足首を時計回りに回し、次に反時計回りに回す）を行います。 3 つの動きをそれぞれ 3 ～ 5 秒間維持し、その後リラックスします。これが一連の動きになります。一度に 5 分間練習し、起きている間は 1 時間に 1 回行うようにしてください。

（２）ヒップリフティング運動：患者はベッドに横になり、膝を曲げてヒップを持ち上げ、数秒間その状態を保ち、その後ゆっくりとヒップを下ろします。 1回につき3分、1日5～6回。

2. 深呼吸の練習: 手術後 2 時間で、患者は定期的に深呼吸の練習を行うことができます。鼻からゆっくりと深く呼吸し、胸ではなく腹部を外側に膨らませます。息を吐くときは、唇をすぼめて魚の口の形を作り、唇からゆっくりと息を吐き出します。

3. ベッドサイド活動: 手術後 1 日目には、患者は起き上がってベッドサイド活動を行うように勧められます。活動の順序は、ベッドの頭側を上げる（腹部バンドがある場合は、まずそれが適切に包帯で巻かれ、固定されていることを確認する）、看護師または家族の助けを借りてベッドレールの助けを借りてベッドの上に座る（30秒）、足をベッドの横に垂らす（30秒）、ベッドのそばに立つ（約1〜2分、めまい、動悸、その他の不快感があるかどうかを注意深く観察する）、最初にベッドの助けを借りて歩く、次にベッドから歩き出す、そして徐々に屋外での活動に移行する、です。 1日3～4回、1回あたり10～15分。

3. 消化器手術後の早期活動に関する注意事項

1. 患者が疲労を感じないように、活動は徐々に、少量ずつ、複数回行う必要があります。

2. 活動の前には、身体に留置されているすべてのタイプのカテーテルが適切に固定されていることを確認する必要があります。また、ベッドから出る前に看護師がカテーテルの固定を手伝う必要があります。

3. 運動するときは、ゆっくりと立ち上がり、飛び上がるのは避けてください。めまい、動悸、発汗、傷口の激しい痛み、その他の不快感を感じた場合は、事故を防ぐために活動を中止し、横になって休んでください。

4. 患者が移動する際には、少なくとも 1 人の付き添いが必要です。歩行時は滑り止め付きのスリッパを履き、看護師や家族のサポートを受けてください。

5. 環境の安全に注意してください。地面が濡れている箇所を見つけた場合は、早めにスタッフに連絡して対処してください。

6. 廊下を歩くときやトイレから立ち上がるとき、患者は壁の手すりを使って移動を補助することができます。

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