高齢の患者さんが麻酔を受ける際に注意すべきことは何ですか？

近年、我が国の平均寿命は延び続けており、外科治療を受ける高齢患者の数も大幅に増加しています。中でも高齢患者に対する手術は麻酔のサポートと切り離すことはできません。麻酔のサポートにより、外科医は病変を効果的に治療することができます。しかし、元気な若者と違って、高齢の患者に対する手術の麻酔は、はるかに特別なものとなります。 70 歳の人の体は 30 歳の人の体とは大きく異なるため、手術の麻酔にはより注意を払う必要があります。では、高齢の患者さんは手術中に何に注意すべきでしょうか?以下で確認してみましょう!

1. 高齢患者はなぜ特別なのでしょうか?

独立した個人として、誰も「時間を逆戻り」して若い状態に戻ることはできません。老化は高齢患者を含め、すべての人にとって自然なプロセスです。高齢患者は加齢によりさまざまな臓器が衰えます。この衰えは単一の臓器やシステムの衰えではなく、全体的な衰えであり、高齢患者の多くはさまざまな慢性疾患も抱えています。

そのため、同じ手術と麻酔療法を受けた場合、高齢患者は若年・中年患者よりも薬物代謝と麻酔回復が遅く、全身麻酔を受けた後に認知障害を起こす可能性が高くなります。同時に、高血圧などの基礎疾患の影響により、高齢患者は手術中にさまざまなリスクに遭遇する可能性が高くなります。そのため、高齢の患者は麻酔を受ける際に注意が必要です。不注意があると、操作の安全性と有効性に影響する可能性があります。このような状況に直面した場合、高齢患者の安全を最大限に確保するためには、手術の種類、麻酔計画、薬剤投与量に特別な注意を払う必要があります。

2.高齢の患者さんが麻酔を受ける際に注意すべきことは何ですか？

2.1 術前評価と準備

高齢の患者が麻酔を受ける必要がある場合、術前の評価と準備が特に重要です。通常、麻酔科医は手術が始まる前に患者を訪問し、総合的な評価を通じて最も科学的で合理的な麻酔計画を立て、臨床医に基礎疾患の制御を指導します。例えば、術前の高血圧や高血糖は手術のリスクを高めるため、手術前に血圧や血糖などの指標を積極的にコントロールする必要があります。例えば、血圧をコントロールするためにニフェジピンを使用し、血糖値をコントロールするためにアスパルトインスリンを使用するように臨床医を指導します。外科的治療と麻酔は、すべての指標が安定した後にのみ実行できます。

脊髄麻酔は理想的な効果があり、合併症が少ないことはよく知られているため、多くの高齢患者やその家族は副作用の少ないこの麻酔法を受けることを望んでいます。しかし、実際には、具体的な麻酔方法は人によって異なります。高齢患者の多くは脊椎靭帯変性などの問題を抱えており、中には脊椎炎を患っている患者もいるため、脊椎穿刺の難易度は高くなります。また、高齢患者は神経調節機能の低下により、脊椎麻酔後の手術中に低血圧を起こす可能性が高くなります。したがって、麻酔計画の是非は表面的に判断することはできず、自分の状況に基づいて判断する必要があります。一般的に、麻酔科医は高齢患者の身体的状態を十分に考慮して、手術の安全を確保するための最終的な麻酔計画を決定します。

さらに、麻酔科医は肺機能が低下している患者や喘息のある患者に特別な注意を払います。麻酔を検討する前に、これらの状態を改善する必要があります。さらに、肝機能異常、重度の糖尿病、腎臓疾患のある患者は、即時麻酔には適していません。手術をどうしても行わなければならず、延期できない場合はどうなりますか?麻酔の前に、医師は、麻酔のリスクを可能な限り最小限に抑えるために、手術中に発生する可能性のあるさまざまな緊急事態を含め、患者の具体的な状況に基づいて詳細な麻酔計画を立てる必要があります。

臓器の機能不全や重篤な基礎疾患など、体調不良の患者は、治療を受ける前にまず状態をコントロールする必要があります。考えてみてください。患者が重度の脂質代謝障害を患っている場合、手術前に脂質低下治療が必要なのでしょうか?そうです、このタイプの患者には脂質低下療法が必要なのです。同様に、心筋梗塞を患う高齢患者の場合、手術に耐えられる身体状態であることを確認するために、より適切な手術時期を選択する必要があることがよくあります。この方法により、手術のリスクを最小限に抑え、患者の安全をより確実に保証することができます。

2.2 麻酔前の薬剤投与

麻酔前の薬剤の選択は大きな問題です。では、高齢の患者さんの場合、麻酔前に薬を服用する際にはどのようなことに注意すればよいのでしょうか？一般的に、高齢の患者は麻酔前に麻酔作用のある鎮痛剤の使用を避けるべきです。鎮静剤や睡眠薬も患者の実際の状況に応じて減量して使用する必要があります。ここで誰かがこう尋ねるかもしれません。「なぜこれが必要なのか?」もちろん、高齢患者の身体機能は比較的弱く、薬剤に対してより敏感になる可能性があるためです。心筋虚血を患う高齢患者についてお話しましょう。これらの患者は手術前にもっと注意する必要があります。アトロピンのような薬は彼らには適していません。アトロピンは心臓に一定の影響を与え、手術のリスクを高める可能性があるからです。したがって、麻酔前の薬剤の適用は非常に重要であり、患者の具体的な状況に応じて慎重に調整する必要があります。

2.3 麻酔法の選択

実際、どの麻酔計画や薬剤を選択しても、長所と短所があります。したがって、高齢患者の手術ニーズを満たすため、また身体への影響を最小限に抑えるためには、高齢患者の実際の状況に基づいて決定を下す必要があります。

その中で、患者の状態、手術の種類などに応じて、特定の用途で異なる麻酔方式が使用されます。全身麻酔は「危険」を意味するものではありません。逆に、膝関節置換術などの一部の手術では、依然として全身麻酔が必要です。条件が許せば、麻酔科医は副作用の少ない麻酔オプションを優先します。下肢手術を受ける高齢患者の麻酔を例にとると、患者が基礎疾患や臓器機能障害を抱えている場合、麻酔科医は状況に応じて脊髄麻酔と硬膜外麻酔を組み合わせて使用​​することが多いです。このタイプの麻酔は血圧にほとんど影響を与えず、人体の循環器系の安定性をよりよく維持することができます。例えば、高齢の患者が全身麻酔でしか治療できない場合、麻酔科医は状況に応じて静脈麻酔を使用する場合があります。静脈麻酔は術後の回復時間が短く、患者の認知機能への影響も少ないため、より適切に使用できます。

3. 結論

一般的に高齢の患者さんが麻酔を受ける際には注意すべき点がたくさんあります。この過程で、家族や患者として私たちがすべきことは、医療スタッフの治療とケアに協力することだけです。麻酔科医は、生理状態が安定した後、手術がスムーズに進むように適切な計画を選択します。

著者: 中南大学湘雅医学院付属株洲病院 宋希