脳梗塞後の肩手症候群？怖がらないでください。筋骨格超音波が役に立ちます!

著者：内モンゴル医科大学付属病院主任医師 王暁雷

評者：李春陽 内モンゴル自治区脳病院（第三病院）主任医師

1. 肩手症候群の初体験

昨年、脳梗塞を患った老王さんは右上肢の動きが困難になり、最近新たな症状が出ている。まず右肩が鈍く痛み始め、その後、まるで無数の針で刺されているかのように痛みはどんどん激しくなっていきました。同時に私の手も一緒になって楽しくなり、腫れてしまいました。私の指は小さなニンジンのように太くなり、拳を握ることさえも贅沢なことになりました。彼は服を着ているとき、腕を少しでも動かすと痛みで顔をしかめた。水を飲もうとコップを持ち上げようとしたとき、彼の手は弱すぎて、コップを地面に落としそうになりました。さらに、関節の動きが制限され、肩関節が大きな鍵でロックされたような状態になります。少しでも外側に伸びたり回転したりすると、痛みで顔をしかめます。腕を上げようとしたのですが、不思議な力に引っ張られているかのように、それ以上上げることができませんでした。ボタンをかけたり、箸を持つといった単純な動作をするのも非常に困難になり、あらゆる動作に大きな痛みを我慢する必要が生じます。老王さんは助けを求めて整形外科に行くしかなく、医師は彼に肩手症候群と診断した。

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2. 肩手症候群とは何ですか?

肩手症候群とは、簡単に言うと、脳梗塞などの病気の後に、肩や手に一連の症状が現れる症候群です。これは、患者の回復の道を妨げることが多い「トラブルメーカー」のようなもので、その発症機序は比較的複雑です。脳梗塞患者のうち、約12.5%～70%がこの症状を経験する可能性があります。

これは患者にとってまさに「災害」です。まず第一に、四肢の機能に大きな影響を与えます。老王さんと同様に、脳梗塞のリハビリ訓練を経て、彼の手足の機能は徐々に回復していった。しかし、肩手症候群になると、肩関節の動きが制限され、手の筋肉が萎縮し、指が柔軟に動かなくなってしまいました。彼のこれまでの努力は大幅に減少し、手足の正常な運動能力に深刻な影響を及ぼしました。

生活の質も急落した。かつては自分で服を着たり、食事をしたり、体を洗ったりすることができた患者が、肩手症候群のためにこうした単純な日常の動作が困難になっています。服を着たかったのですが、肩の痛みと手の力が弱かったため、長い間着ることができませんでした。食事中に箸を安定して持てず、食べ物があちこちにこぼれてしまいました。こうした一見普通の些細なことが、肩手症候群のせいで極めて困難になり、患者の生活は無力感と苦痛に満ちたものになります。

肩手症候群の原因を探る。肩手症候群がなぜ起こるのかについては、まだ明確な結論は出ていません。一説によると、脳梗塞により中枢神経系が損傷を受けた後、肩と手の神経が影響を受け、血管運動機能障害により局所組織が炎症反応を起こし、痛みや腫れなどの症状が起こり、肩手症候群が「発症する」という。さらに、交感神経系の機能不全、肩の外傷、長時間の不適切な姿勢、さらには心理的要因によっても肩手症候群が誘発される可能性があります。

3. 魔法の筋骨格超音波が登場

整形外科医は、ラオ・ワン氏に肩関節の超音波検査を受けさせ、関節腔と関節周囲の超音波ガイド下での介入治療を検討するよう提案した。関節を超音波で検査できると聞いたのは老王さんにとって初めてのことだったので、思わず目を見開いた。医師は、初期の超音波検査は主に産婦人科や腹部の検査に使用されていたと説明した。しかし、技術が進歩するにつれて、超音波は筋骨格系の観察にも大きな可能性を秘めていることがわかってきました。簡単に言えば、筋骨格超音波検査では、高周波超音波の反射を利用して、筋肉、骨、関節などの軟組織の「写真を撮影」します。医師は超音波画面で筋肉、腱、靭帯、神経などの構造の様子を確認し、病変や損傷があるかどうかを一目で判断できます。たとえば、筋肉の緊張、骨折、関節の損傷、靭帯の石灰化、半月板の断裂、滑膜肥大、腱板の断裂、神経の圧迫などは、すべてその「鋭い目」から逃れることはできません。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

医師のアドバイスに従い、ラオ・ワンさんは緊張しながら筋骨格系の超音波検査を受けた。施術全体は全く痛みがなく、彼はリラックスした気分でした。検査後、医師は老王さんに、筋骨格超音波検査により、左棘上筋腱が明らかに腫れており、エコーが減少し、肩峰下滑液包がわずかに厚くなっていることが判明したと伝えた。これらの症状は、肩手症候群を強く示唆します。幸いなことに、肩関節にはあまり多くの液体が蓄積していないため、超音波介入治療は必要ありません。当面はリハビリテーションと理学療法が推奨されます。

最初のステップは理学療法であり、これはラオ・ワンさんの肩と手に「総合的なケア」を提供するようなものです。運動療法は不可欠です。リハビリテーションセラピストは、ラオ・ワンさんに、シンプルだが効果的なエクササイズをいくつか行うよう指導した。たとえば、椅子に座って肩の外転、内転、回転などの動きをゆっくり行わせます。これは、関節の動きをスムーズにするために錆びた機械に潤滑油を注ぐのと同じです。手については、拳を握ったりストレッチしたりする運動を行い、手の強さと柔軟性を回復させます。これらの動きは段階的に実行されるべきであり、すぐに結果を求めてはいけません。それは、層ごとに着実に築き上げていく必要がある家を建てるようなものである。

さらに、医師はラオ・ワンさんの具体的な状況に基づいて、炎症と痛みを軽減するための薬も処方しました。治療計画全体は緊密に連携したチームのようなもので、各メンバーが重要な役割を果たし、ラオ・ワンさんの回復のために協力して取り組んでいます。一定期間の治療を経て、ラオ・ワンさんは症状が大幅に改善したことをはっきりと感じた。彼の肩の痛みはだいぶ和らいだ。彼は以前のように落ち着かなくなり、夜もぐっすり眠れるようになりました。

治療が終了すると、医師はラオ・ワンさんの家族に特別な指示を与えた。家族の中には、患者の手足を動かすのを手伝うときに過度の力を使う傾向がある人がいますが、これは肩や手の筋肉、靭帯、その他の組織を簡単に損傷し、肩手症候群を引き起こす可能性があります。したがって、受動的な活動であれ能動的なトレーニングであれ、段階的な進歩の原則に従い、動きは穏やかで、振幅は中程度でなければなりません。