高コレステロールを下げるには？リスクレベルを理解し、予防と治療のための正確な対策を講じ、血中脂質を正常に戻す

関連データによれば、心血管疾患や脳血管疾患は若年層でますます一般的になりつつあり、1990年代生まれの多くの人が「心血管疾患軍団」に加わっている。心血管疾患や脳血管疾患の危険因子の中で、「過剰な」コレステロール値が主な原因であり、我が国では冠状動脈疾患による死亡率の77%を引き起こしています[1]。しかし、誰もが理解する必要があるのは、コレステロールは良いものにも悪いものにもなり得るということです。なかでも、低密度リポタンパク質コレステロール（LDL-C）は「悪玉コレステロール」であり、さまざまな心臓血管疾患や脳血管疾患を引き起こす「殺し屋」です。では、善玉コレステロールの正常値はどれくらいでしょうか?高コレステロールを下げるには？以下の質問に一つずつ答えていきましょう。

高コレステロールを下げるには？まず、善玉コレステロールと悪玉コレステロールの違いとそのリスク層別化を理解する

リスクが低い人の場合、正常なコレステロール指標は次のとおりです。

総コレステロール（TC） [2]：血中脂質の上昇を引き起こす主な原因です。正常範囲は0～5.2mmol/Lです。

高密度リポタンパク質コレステロール（HDL-C） [3]：「善玉コレステロール」とも呼ばれ、血管内に蓄積した余分なコレステロールを積極的に運び、心臓病などの心血管疾患のリスクを軽減する、寡黙で献身的な「シンデレラ」のような存在です。正常範囲は1.16～2.42mmol/Lです。

低密度リポタンパク質コレステロール（LDL-C） [4]：「悪玉コレステロール」とも呼ばれ、物語の「悪役」のような存在です。それは血管内を移動して存在し、動脈硬化性プラークを形成します。ある日突然切れたり破裂したりすると、血栓となって血管を塞ぎ、冠状動脈疾患や脳卒中などの心血管疾患や脳血管疾患を引き起こします。正常範囲は0～3.4mmol/lです。

LDL-Cは心血管疾患や脳血管疾患の発症リスク因子である[5]。メタ分析によると、LDL-C が 1 mmol/L 減少するごとに、アテローム性動脈硬化性心血管疾患 (ASCVD) イベントの発生率が 20% ～ 23% 減少することが示されています。したがって、脂質低下療法の主な目的は LDL-C を低下させることです。ガイドラインでは、LDL-C値、既存の病状、その他のASCVDリスク因子の数とレベルに基づいて患者を5つのリスクレベルに分類し、個別化された正確な脂質低下治療を実現し、心血管疾患と脳血管疾患の予防と治療を改善します[6]。

低リスクグループと中リスクグループ: このグループの人々は、ASCVD イベントを経験したことがなく、他の病歴やリスク要因がなく、血中脂質にわずかな異常があるだけです。

このグループの人々に対する脂質低下目標は 3.4mmol/l 未満にする必要があります。

高リスク群：このグループの人々はASCVDイベントを経験していませんが、LDL-C ≥ 4.9 mmol/LまたはTC ≥ 7.2 mmol/Lなどの重度の脂質異常症がある場合、または40歳以上で糖尿病、慢性腎臓病（CKD）ステージ3〜4などを患っている場合、上記の条件のいずれかを満たしている限り、高リスクグループに含めることができます。

このグループの人々に対する脂質低下目標は 2.6mmol/l 未満にする必要があります。

超高リスク集団: 心筋梗塞、脳梗塞などの重篤なASCVDイベントを2回以上経験した患者。または、重篤なASCVDイベントを1回経験し、高リスク因子を2つ以上有する患者。

このグループの人々に対する脂質低下目標は 1.4mmol/l 未満にする必要があります。

極めて高リスクのグループ: 通常、超高リスクの基準を満たさないその他の ASCVD 患者を指します。

このグループの人々に対する脂質低下目標は 1.8mmol/l 未満にする必要があります。

高コレステロールを下げるには？低リスクグループは、適切なタイミングでライフスタイルに介入する必要がある。

脂質低下療法には、生活習慣の改善と薬物療法が含まれます。中程度および低リスクの人には、まず健康的なライフスタイルが推奨されます。適切な食事、適度な運動量の増加、体重管理、禁煙、アルコール摂取量の制限などが含まれます。

中でも、適度な食事は血中脂質に大きな影響を与えます。特に以下の4点に注意する必要がある[7][8][9][10]。

1. 脂肪の総摂取量を1日あたり20～25gに制限します。動物油、パーム油などの飽和脂肪酸の代わりに植物油な​​どの不飽和脂肪酸を適切に使用すること。

2. 水素添加植物油などのトランス脂肪酸の摂取を避ける。

3. 野菜、果物、全粒穀物、食物繊維、魚の摂取を増やす。

4. 研究により、中国人は食事中のコレステロールに対してより敏感であることが判明しました。つまり、コレステロール摂取量が100mg増加するごとに、中国人の血中コレステロールはさらに増加するのです。特に、動脈硬化性心血管疾患（ASCVD）のリスクが中程度以上の人や高コレステロール血症の患者は、食事によるコレステロール摂取量を 1 日 300 mg 未満に抑えることを検討する必要があります。動物の脳、肝臓、腎臓、肺、キャビア、バターなど、コレステロール含有量が特に高い食品は、血中コレステロール値が正常であっても、頻繁に食べることは推奨されません。

高コレステロール食の「レッドリストとブラックリスト」は次のとおりです。

高コレステロールを下げるには？血中脂質レベルが基準に達していない場合は、適時に脂質低下薬による治療が必要です。

中・低リスク群では、生活習慣の改善を3か月行っても血中脂質値が基準値に達していない場合、医師のアドバイスに従って薬物治療を開始する必要があります。高リスク以上のコレステロールを持つ患者の場合、標的臓器または心血管系と脳血管系はすでに「損傷」しており、コレステロールを下げなければ、心血管疾患と脳血管疾患のリスク要因がさらに高まりやすくなります。この点に関して、ガイドラインでは、高リスク以上の人は、生活習慣介入に基づいて中等度の強度のスタチンを選択して薬物治療を開始することを直接検討できることを推奨している[3]。

リピトール アトルバスタチン カルシウム錠は、スタチン系脂質低下薬の中でも「万能薬」として、第一線の医師や患者に広く選ばれています。我が国で承認されている用量範囲内で最もLDL-Cを低下させる効果の高いスタチンとして、アトルバスタチンカルシウム錠10～80mgを服用すると脂質を37%～55%低下させることができます[11]。継続的に使用することで、LDL-C を治療目標範囲内に簡単に維持できます。同時に、冠状動脈疾患、心筋梗塞、脳梗塞などの動脈硬化性心血管疾患のリスクも軽減し[4]、全血管イベントのリスクを32%軽減する[12]。 3～5年間服用するとリスクは33%減少します。 6年以上服用するとリスクは36％減少します。

さらに、脂質低下療法は長期にわたるプロセスであり、薬剤の安全性が非常に重要です。リピトールアトルバスタチンカルシウム錠は、オリジナル医薬品として、20年以上の実際の臨床実践経験を持ち、400件以上の研究データと世界中の3億3000万人の患者からの年間適用経験を蓄積しており、その安全性は包括的にテストされています[13]。これらの試験と臨床応用により、リピトール アトルバスタチン カルシウム錠の副作用の可能性は非常に低く、幅広い人に適していることが示されました。腎機能に異常のある患者であっても、長期使用によって腎臓への負担が増加することはなく、また、高用量で筋肉痛のリスクが増加することもありません。それだけでなく、長時間作用型脂質低下薬であるリピトール アトルバスタチン カルシウム錠は、時間や食事による制限や影響を受けず、より柔軟に服用できるため、血中脂質を長期にわたってコントロールするための信頼できる選択肢となります。

最後に、リピトール アトルバスタチン カルシウム錠のパッケージが更新され、ファイザーのロゴが Viatris になりました。これは、製品が属する会社が正式な名称変更を完了し、それに応じてパッケージが更新されたためです。でも心配しないでください。これはまだオリジナルの薬です。包装は変更されましたが、薬の品質、原材料、製造工程は変更されておらず、薬の有効性や安全性は変わりません。したがって、安心して購入して使用することができ、それは私たちが慣れ親しんでいるリピトールのままです。

まとめると、高コレステロールを下げるにはどうすればいいのでしょうか?上記を通じて、誰もがまず善玉コレステロールと悪玉コレステロールの違いを理解し、関連するコレステロールの「国境を越えた」データに基づいて自分のリスクレベルを判断し、その後、対応するライフスタイル介入や正確な脂質低下治療を行うことができます。特に低リスク群と中リスク群では、一定期間の生活介入を行った後も血中脂質レベルが基準に達していない場合は、医師のアドバイスに従って脂質低下薬による治療を受けなければなりません。リピトールやアトルバスタチンカルシウム錠などの中強度スタチンを長期にわたって使用すると、血中脂質を低下させ、プラークを安定させ、心血管系と脳血管系の健康を保護し、それによって重篤な心血管系および脳血管系のイベントの可能性を大幅に減らすことができます。

[1] 金維群心臓防御：「悪玉」コレステロールをコントロールしましょう[J]。家庭医学（下半期）2018年596号（09）：54-56。 DOI:CNKI:SUN:YXJK.0. 2018-09-034.

[2] Huang Minzhi、Wang Li、Liu Liqiu、他。総コレステロール（TC）の臨床医学的検査[J]。中国と海外の健康ダイジェスト、2011、08(017):162-163.DOI:10.3969/j.issn.1672-5085.2011.17.135。

[3] 魏中涛、曽吉。このような「異常な」身体検査の結果は、実際には心配する必要はありません[J]。中国の家庭医、2019年。

[4] 白楊コレステロールを理解して心臓血管疾患や脳血管疾患を予防しましょう[J]。中国の高齢化、2015(23):2。

[5] Wang Zengwu、Liu Jing、Li Jianjun、他。中国の血中脂質管理ガイドライン（2023）[J]。中国循環ジャーナル、2023年、38(03):237-271。

[6] 何陸、王熙。脂質低下療法におけるLDL-C値の目標値に関する議論[J]。心血管リハビリテーション医学ジャーナル、2021年、30(1):4。

[7] Zhong vw、Van Horn L、Cornelis Mc、et al、食事中のコレステロールまたは卵の摂取と心血管疾患の発症および死亡率との関連[]]。 JAMA、2019、321(11):1081-1095。 DOI:10.1001/jama.2019.1572.

[8] ギンズバーグ HN、カルマリー W、シディギ M、他。健康な若い男性における食事性コレステロールの空腹時および食後脂質およびリポタンパク質代謝への影響に関する用量反応研究[]]Arterioscler Thromb、1994、14(4):576-586。 DOI: 10.1161/01.atv.14.4.576.

[9] ギンズバーグ HN、カルマリー W、シディキ M、他。食事中のコレステロールの増加は、健康な若い女性のLDLコレステロールとHDLコレステロールの両方の適度な増加と関連している[J]。動脈硬化・血栓・血管生物, 1995,15(2):169-178. DOI: 10.1161/01.atv.15.2.169.

[10] Mozaffarian D、Micha R、Wallace S. 飽和脂肪の代わりに多価不飽和脂肪を増やすことによる冠動脈疾患への影響：ランダム化比較試験の系統的レビューとメタアナリシス[]]。 PLos Med、2010、7(3):e1000252.DOI: 10.1371/journal.pmed.1000252。

[11] MR Law、他BMJ 。 2003;326(7404):1423

[12] Szarek M、et al. J Am Coll Cardiol. 2020年5月5日;75(17):2110-2118.

[13] アトルバスタチンオリジナルドラッグ®製品説明書。 2023年8月22日版。