【ポピュラーサイエンスタイム】3.7中国ヘルニアデー、ヘルニアは良いものではありません、小さいからといって無視しないでください

3月7日は「中国ヘルニアの日」です。ヘルニアは珍しい病気ではありませんが、無視されることが多いです。科学的知識とタイムリーな介入が鍵となります。当日の午前、当院外科ではヘルニアデーに際し、大規模な無料診療活動を実施し、医療チームが現場にて一般の方への相談対応を行いました。

【01ヘルニアって何？】

ヘルニアは、腹壁の弱い部分や欠陥のある部分から臓器や組織が突出する病気です。最も一般的な部位は、鼠径部、へそ、腰、および術後の切開です。

さまざまな分類基準に従って、鼠径ヘルニアはさまざまなカテゴリに分類できます。臨床的には、ヘルニアの位置とヘルニア内容物がヘルニア嚢内に入る状況に応じて分類されることが多いです。ヘルニアの内容物がヘルニア嚢内に入る状況に応じて、次のように分類されます。

1. 還納可能なヘルニア：ヘルニアの内容物を腹腔内に容易に戻すことができます。立ったり動いたりするとしこりが現れ、横になったり手で押し出したりすることで腹腔内に戻ります。

2. 還納不能ヘルニア：ヘルニアの内容物が完全に還納できない、または腹腔内に完全に戻すことができないが、重篤な症状は引き起こさない。

3. 嵌頓ヘルニア：ヘルニアの内容物がヘルニア嚢の頸部を強制的に拡張し、ヘルニア嚢内に進入します。ヘルニア嚢の首は弾性的に収縮し、ヘルニアの内容物を閉じ込めます。するとヘルニアの内容物が欠損部や隙間に挟まって圧迫され、痛みや腸閉塞などの症状を伴うことがありますが、虚血性壊死は起こりません。

4. 絞扼ヘルニア：腸の閉塞が時間内に解消されない場合、腸壁と腸間膜は圧力を受け続け、動脈血流が減少し、最終的には完全な閉塞につながる可能性があります。ヘルニアの内容物は虚血や壊死を起こし、腸穿孔や腹膜炎などの合併症を引き起こし、重症の場合は生命を脅かす可能性があります。

【02ヘルニアの原因】

1. 先天的要因

腹壁は未発達の状態で生まれ、弱い部分にヘルニアが形成されます。

2. 後天的要因

① 長期にわたる腹圧上昇：慢性便秘、排尿困難、長期にわたる咳、急激な重労働などにより腹圧が上昇し、ヘルニアを誘発します。

② 肥満：肥満患者は腹壁脂肪が増加し、腹壁の強度と靭性が低下します。

③加齢：加齢とともに腹壁の筋肉や組織の弾力性が低下し、ヘルニアが発生しやすくなります。

【03ヘルニアの一般的な症状】

鼠径ヘルニアの主な症状は、鼠径部にできるしこりが体から突き出ることであり、通常はいきんだり、咳をしたり、立ったりするときに顕著になります。患者によっては圧迫感、痛み、不快感を感じることがあります。病気が進行するにつれて、しこりは次第に大きくなり、痛みも強くなる可能性があります。腸閉塞や腸閉塞が起こることもあり、その場合は緩和が困難な激しい腹痛として現れ、緊急の外科的治療が必要になります。したがって、ヘルニアは病気の初期段階で真剣に受け止め、できるだけ早く適切な治療法を選択する必要があります。

[04ヘルニアの診断]

1. 臨床検査

最初の診断は主に病歴聴取と触診によって行われます。立ったり走ったりした後に鼠径部、あるいは陰嚢内にしこりが現れ、横になったり寝たりすると徐々に消えていく場合、専門的には「縮小性しこり」と呼ばれます。触診すると、突出したしこりが感じられ、咳をしたり腹部に力を入れたりすると、しこりが動きます。これにより、リンパ節腫脹や悪性腫瘍との区別が可能になります。

2. 補助検査

超音波検査: 特に腫瘤が目立たない場合や触知しにくい場合には、超音波検査でヘルニアの存在と位置を確認することができます。

CT: 複雑なケースや腸閉塞が疑われる場合、CT スキャンにより、ヘルニアの範囲や起こりうる合併症を医師が評価するのに役立つより詳細な情報が得られます。

[05 ヘルニアを治療するには？】

非外科的治療：ヘルニアベルトを着用すると症状を緩和し、病気の進行を遅らせることができますが、ヘルニアを治癒することはできず、手術に完全に耐えられない患者にのみ適しています。ヘルニアベルトを長期間使用すると、皮膚の擦過傷、発疹、ヘルニア嚢の癒着などを引き起こし、手術の難易度が増す可能性があるので注意が必要です。

外科的治療：ヘルニアを治療する最も効果的な方法です。パッチを挿入し、張力をかけずに腹壁欠損部を修復するため、より強固に腹壁欠損部を修復することができます。一般的な手順は次のとおりです。

1. 開腹手術

皮膚と筋肉を切開し、腹壁の欠損部を直接修復します。全身麻酔下での低侵襲手術に適さない、ほとんどのヘルニアや全身状態が悪い患者に適しています。

利点: 操作が簡単で、適用範囲が広い。より大きなヘルニアや複雑なヘルニアの場合、開腹手術によりヘルニア嚢全体と修復部位を直接観察できるため、扱いやすくなります。気腹は不要であり、腹腔鏡手術における気腹に伴うリスクを回避できます。

デメリット: 外傷がわずかに増加し、より長い腹壁皮膚切開が必要となるため、回復に時間がかかります。術後の痛みがより強くなり、切開がより大きくなり、術後の痛みと回復期間が長くなります。切開部の感染、ヘルニアの再発など合併症が増加します。

最も一般的に使用される開腹ヘルニア手術（リジェンシュタイン修復法）：パッチにより鼠径管の後壁が強化され、組織の緊張と再発が軽減されます。

2. 腹腔鏡手術（低侵襲手術）

主な外科手術は、全腹膜外パッチ修復術（TEP）と経腹膜張力フリー修復術（TAPP）であり、ほとんどのヘルニア患者に適しています。

メリット：①外傷が小さく、痛みが軽く、感染が少ない：手術後1日目から普通に歩くことができ、数日以内に日常生活を再開でき、感染も開腹手術より少ないです。 ② 視野とアプローチの改善：特にTEP手術では腹腔内に入らず、腹膜前の自然空間を利用するため、腹部臓器へのダメージや癒着による術後疼痛を軽減します。 ③ 入院期間が短い：ほとんどの患者様は手術後1日で退院できるため、入院期間が短縮され、入院費用も削減できます。 ④特に両側鼠径ヘルニアに適しています。

· 術後の注意事項 ·

手術後、患者は以下の点に注意する必要があります。

手術翌日からベッドから起き上がり、トイレに行くことができ、主にベッドの上で動き回ることができます。

感染を防ぐために、傷口を清潔で乾燥した状態に保ち、濡らさないようにし、定期的に包帯を交換してください。

前立腺肥大症、長期にわたる慢性咳嗽、便秘など、腹腔内圧の上昇を引き起こす疾患の予防と治療には特に注意してください。

手術後 3 か月以内には、重い物を持ち上げたり、腹圧を著しく高める可能性のある激しい運動をしたりしないでください。

[06ヘルニアに関するよくある誤解]

誤解1： 「ヘルニアは手術でしか治療できない」

回答: 手術が最も効果的な治療法ですが、すべてのヘルニアに手術が必要なわけではありません。これは主に、他の重篤な疾患を抱える高齢患者が対象で、ヘルニアベルトを使用した保存的治療も可能ですが、この治療でヘルニアが治癒するわけではありません。

誤解2： 「ヘルニアは高齢者にしか起こらない」

回答：ヘルニアは高齢者だけでなく、若者や乳児にも発生しますが、特に男性に多いのが鼠径ヘルニアです。

誤解3： 「ヘルニアは自然に治る」