子供の尿定期検査：尿糖が陽性だと糖尿病になるのでしょうか？

著者: 宋文奇、国立小児医療センター（北京）、首都医科大学北京小児病院主任技師

査読者: 中国疾病予防管理センター研究員 張宇

通常の尿検査レポートを受け取ると、通常、「陰性、陽性」、「+、++」などのマークが見つかります。これらは何を意味するのでしょうか?

ほとんどの病院では、尿化学検査に尿マルチモジュール試験紙（ドライケミカル法）を使用しています。つまり、試験紙を尿に浸し、尿中の化学成分が試験紙のモジュールと化学反応を起こし、モジュールの色が変わります。一般的に、モジュールの色の変化が大きいほど、尿中の対応する成分の濃度が高くなります。マルチプルテストストリップを尿乾式化学分析装置に置いて読み取ると、陰性、陽性、1つの「+」、または4つの「+」のいずれかを判定できます。一般的に「＋」の数が多いほど濃度が高くなるため、「＋」が1つや「＋」が4つといった表現は半定量的な表現方法となります。

尿糖を例にとると、正常な生理学的条件下では、人体は血糖値を一定の濃度範囲内に維持する必要があります。尿中には微量のブドウ糖が出現することがあり、一般的な濃度は2～30 mg/dLです。尿細管は再吸収機能を持っているため、 グルコースを摂取した場合、尿糖の定性検査は通常の状況下では陰性となります。

尿中ブドウ糖検査が「±」の場合、尿中のブドウ糖濃度は約50mg/dLであることを意味します。 1 つの「+」は、尿中のグルコースが定性的に陽性であり、一般的な尿糖濃度が約 100 mg/dL であることを意味します。 「++」は尿糖濃度が約200mg/dLであることを意味します。 「+++、+++++」は強い陽性を示し、尿糖濃度はそれぞれ約500 mg/dLと1000 mg/dLです。プラス記号で表される濃度は、機器や試薬によって若干異なる場合がありますが、一般的にプラス記号の数が多いほど、尿中のブドウ糖含有量が高くなります。

尿糖は、糖尿病の初期スクリーニングと病気の重症度評価のための予備的な指標です。糖尿病の診断には、正確な診断を下すために血糖値の検査も必要です。

定性尿糖検査を実施する際には、偽陽性と偽陰性に注意する必要があります。

偽陽性は、尿が過酸化水素や塩素などの酸化剤で汚染されることで発生することが多く、尿糖の偽陽性を引き起こす可能性があります。偽陰性は、尿中にサリチル酸、ビタミン C が大量に含まれている場合、または尿の比重が高い場合に発生します。

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糖尿病は一般的に、あらゆる年齢の子供に発生する可能性がある一次性糖尿病と二次性糖尿病に分けられます。一次性糖尿病は、1型糖尿病（インスリン依存型糖尿病）と2型糖尿病（インスリン非依存型糖尿病）に分けられます。二次性糖尿病は、膵臓疾患や内分泌疾患に続発して起こることが多いです。

1 型糖尿病は小児に多く見られ、インスリン分泌不足が原因で起こります。生活水準の向上に伴い、小児における2型糖尿病の発症率は徐々に増加しています。

糖尿病の子供は、空腹時血糖値だけでなく食後血糖値も高くなり、尿糖が陽性になることがあります。多くの生理学的および病理学的要因が尿糖に影響を与える可能性があります。したがって、小児の尿糖が陽性だからといって必ずしも糖尿病を意味するわけではありません。

糖尿病は高血糖糖尿病と正常血糖糖尿病に分けられます。

高血糖誘発性糖尿病:

最初のタイプは摂取性糖尿病です。例えば、子供が一度に大量の砂糖の入った食べ物や飲み物を摂取し、過剰なブドウ糖摂取も含むと、一時的に血糖値が上昇し、糖尿病を引き起こします。

2 つ目のタイプはストレス糖尿病で、脳出血、脳梗塞などの頭蓋脳外傷により、身体が反応して一時的に血糖値が上昇することで起こります。

3番目のタイプは代謝性糖尿病です。典型的な例は糖尿病であり、糖代謝の障害により血糖値が上昇し、糖尿病を引き起こします。

4番目のタイプは内分泌糖尿病です。甲状腺機能亢進症や先端巨大症などの内分泌疾患は血糖値の上昇を引き起こし、糖尿病を引き起こします。

正常血糖糖尿病:

患者の血糖値は正常で、尿糖は陽性です。これは腎性糖尿と呼ばれ、腎尿細管のグルコース再吸収能力が低下し、腎グルコース閾値が低下することを意味します。したがって、血糖値が正常であれば、尿中にブドウ糖が含まれることになります。主な状況はいくつかあります。

最初のタイプは家族性腎性糖尿症で、主にファンコニ症候群などの遺伝性代謝疾患で見られます。空腹時血糖値および耐糖能は正常です。腎尿細管の先天的な欠陥により、尿中のブドウ糖を再吸収する能力が欠如しているため、空腹時尿糖は陽性となります。

2 番目のタイプは新生児糖尿病です。新生児の尿細管はまだブドウ糖を完全に再吸収することができないため、血糖値は正常で尿糖は陽性になります。

3 つ目は後天性腎性糖尿病で、慢性腎臓病、ネフローゼ症候群などによる腎尿細管障害が原因で、最終的に血糖値が正常化し、尿糖が陽性になります。

先ほど、尿糖が陽性だからといって必ずしも糖尿病を意味するわけではないこと、そして実際、糖尿病患者全員が必ずしも尿糖が陽性になるわけではないことを学びました。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

糖尿病に糸球体動脈硬化症が合併すると、腎血流量と腎濾液が減少し、腎ブドウ糖閾値が上昇します。血糖値は非常に高いのですが、増加した血糖が尿中に排出されないため、尿糖は陰性となります。また、軽度の糖尿病や耐糖能異常の場合、空腹時尿糖は陰性でも、食後尿糖が増加することがあります。

臨床医が糖尿病の小児の食事管理の質的指標として尿糖を使用したい場合は、尿糖の陽性または陰性の結果を観察することができます。尿は人間の排泄物であるため、尿糖検査は非侵襲的な検査です。しかし、インスリン依存性糖尿病としても知られる 1 型糖尿病では、血糖値と尿糖値は必ずしも 1 対 1 で対応するわけではないことを理解する必要があります。したがって、病気を診断したり、治療効果を観察したりするためには、血糖値や糖化ヘモグロビンを検査して正確な判断を下す必要があります。