原発性高血圧と二次性高血圧の違いは何ですか?それぞれどのように扱えばいいのでしょうか？

著者: 北京安鎮病院主任医師、首都医科大学、ミ・ユホン

査読者: 張志海、中国中医学科学院広安門病院主任医師

高血圧は、数え切れないほど多くの人々を悩ませている慢性疾患であり、徐々に世界的な公衆衛生上の重要な問題となり、心臓病、脳卒中、腎不全などの疾患の主な原因となっています。しかし、高血圧を一般化すべきではありません。血圧を効果的にコントロールするためには、まず原発性高血圧と二次性高血圧を区別する必要があります。なぜなら、この2つは病因、臨床症状、治療法に大きな違いがあるからです。

病因的には、原発性高血圧は高血圧症とも呼ばれ、正確な原因がまだ発見されていない高血圧症を指します。遺伝、環境、生活習慣など、多くの要因が関係している可能性があります。これは最も一般的なタイプの高血圧であり、高血圧患者の 90% 以上を占めます。二次性高血圧とは、腎臓病、副腎病、腎血管病など、明らかな原因によって起こる高血圧を指します。二次性高血圧は高血圧患者に占める割合は少ないものの、放置すると血圧のコントロールが非常に困難になり、心臓、脳、腎臓などの重要な臓器の機能にも影響を及ぼす可能性があります。

臨床症状の点では、原発性高血圧は通常、潜行性に発症し、経過も長く、患者は長期間にわたって何の症状も示さない場合があります。そのため、本態性高血圧の患者の多くは、初めて医師の診察を受ける際に標的臓器の損傷を呈していることが多いのです。二次性高血圧は、急性に発症し、症状がより重篤で、付随する症状が多い傾向があります。患者は頭痛、疲労、視力低下などの症状を経験する可能性があり、重篤な場合には生命を脅かす高血圧危機に陥る可能性もあります。

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診断においては、病歴、身体検査結果、臨床検査、画像検査などを総合的に考慮する必要があります。医師は、腎機能検査、副腎ホルモン濃度測定、血管超音波検査、CT 血管造影検査など、患者の具体的な状況に基づいて、二次性高血圧の可能性のある原因を除外するための標的病因スクリーニングを実施します。

本態性高血圧症の治療には、主に従来の治療法に従います。まず第一に、薬物療法は原発性高血圧を治療する上で重要な手段です。患者の年齢、性別、病気の重症度などに基づいて、適切な降圧薬を選択し、個別治療を行います。一般的に使用される降圧薬には、アンジオテンシン変換酵素阻害薬、カルシウム拮抗薬、利尿薬などがあります。同時に、悪い生活習慣の改善、体重の減少、運動量の増加など、患者の非薬物治療にも注意を払う必要があります。さらに、健康教育も原発性高血圧の治療の重要な部分です。患者が高血圧の有害な影響を理解し、自己管理能力を向上させるよう支援する必要があります。

二次性高血圧症を治療する鍵は、その原因を見つけて治療することです。腎臓病、副腎病、腎血管病などの原因に対して適切な治療を行えば、高血圧は治癒することが期待されます。治療の過程では、患者の血圧の変化にも細心の注意を払い、患者の具体的な状況に応じて治療計画を調整する必要があります。

原発性高血圧症であっても二次性高血圧症であっても、合併症の予防と治療に注意を払う必要があることに留意する必要があります。高血圧は心臓、脳、腎臓など多くの重要な臓器に障害を引き起こす可能性があるため、関連する合併症を迅速に検出し対処するために定期的に関連する検査を実施する必要があります。

また、良好な血圧コントロールは、血圧基準を満たすことだけでなく、血圧が基準に達したときに不快な症状を伴うかどうかも考慮する必要があります。長期にわたる高血圧の患者は、治療を受ける際には段階的に進める必要があり、血圧基準を満たすことや血圧を急激に下げることに重点を置きすぎて重要な臓器の灌流に影響を与えないようにする必要があります。

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