爪白癬ですか、それとも乾癬ですか?混乱しないでください

著者：唐秦、中国医師会科学普及専門委員会副事務局長

査読者: 北京華誼中西医学総合皮膚科病院主任医師、張淑源

シャオ・ワンは自分の爪の色が変わり、どんどん厚くなっていることに気づきました。彼は爪白癬を疑っていましたが、病院で治療を受けた後、爪白癬ではなく乾癬による爪の損傷であることがわかりました。

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1. 乾癬および乾癬性爪病変

乾癬は複数の要因によって引き起こされる免疫介在性疾患であり、その主な原因は遺伝的要因、環境的要因、免疫的要因です。

乾癬はどの年齢層でも発症する可能性があり、明らかな性差はありません。臨床的には、ほとんどの患者は冬に病気の再発または悪化を経験します。より典型的な症状は、局所的または広範囲にわたる鱗状の紅斑または斑点です。

乾癬によって引き起こされる皮膚病変は、一般的に患者の全身に現れますが、ほとんどの乾癬患者では爪が最も影響を受けやすい部位であり、乾癬性爪病変の形成につながります[1]。

2. 乾癬と爪白癬は混同されやすい

正常な爪は、ほとんどが半透明で、表面が比較的滑らかできれいで、ピンク色に見え、ある程度の湾曲があります。

しかし、乾癬は患者の爪に異常を引き起こし、指ぬきに似た小さな針状のくぼみが爪に現れることがあります。さらに、患者の爪甲が変色したり、厚くなったり、爪床から離れたりすることもあります。

爪白癬の主な症状は、爪の変形、肥厚、濁り、分離、変色、光沢の喪失、爪甲表面の凹凸などです。重症の場合、爪甲が爪の根元から完全に剥がれてしまいます。そのため、多くの人は両者を簡単に区別することができません。

乾癬患者の中には、乾癬によって引き起こされる爪の病変を爪真菌症として治療する人もいます。これでは爪の病変が治らないばかりか、症状が悪化してしまいます。

したがって、乾癬性爪病変と爪真菌症の違いを理解することは非常に重要です。

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3. 乾癬性爪病変と爪白癬の明らかな違い

乾癬性爪病変は主に乾癬患者に発生し、爪病変の形だけで現れるわけではありません。一方、爪真菌症によって引き起こされる病変は主に患者の爪に集中しており、1つまたは複数の爪が影響を受ける可能性があります。

さらに、乾癬と爪真菌症には 3 つの違いがあります。

1. 病気の部位の違い

乾癬患者が爪に病変を発症すると、体の他の部位にも乾癬関連の症状が現れることがよくあります。乾癬による爪の病変は通常、両手に同時に現れますが、罹患する爪の数は同じではなく、病気の重症度も異なります。爪真菌症や乾癬性爪病変とは異なり、病変の主な部位は爪であり、通常は 1 ～ 2 本の爪から始まり、爪の端から始まります。重症の場合は、すべての爪が影響を受ける可能性があります。

2. さまざまな臨床症状

乾癬患者が爪病変を発症すると、まず爪に針で刺されたような小さなくぼみが現れ、爪甲の色が変わったり、厚くなったり、爪床から離れたりすることもあります。爪真菌症の患者は、爪甲に縦方向の白い縞模様が現れます。これらの縞模様は患者の爪甲の弧状の影を通過し、その後白い部分が消えて縦方向の隆起のある暗い縞模様に変わります。爪甲がもろくなり、割れやすくなります。縞模様は爪の自由端に「V」字型の切り込みとして現れることがあり、遠位爪の下の肥厚を伴うこともあります。

3. 感染力の違い

乾癬患者は真菌検査の結果が陰性であるため、感染性の問題について心配する必要はありません。しかし、爪白癬は真菌感染によって引き起こされ、ある程度伝染性があります。

乾癬性爪病変と爪真菌症の違いがわかったので、日常生活ではこの2つを区別し、乾癬性爪病変を爪真菌症として扱わないように注意する必要があります。爪に異常が見られる場合は、盲目的に薬を服用せず、早めに病院に行って診断と治療を受け、乾癬による爪の損傷なのか、爪白癬なのかを判断し、対症療法で損傷を軽減してください。

参考文献

[1] 中国医師会、中国医師会雑誌、中国皮膚科性病学会ほか乾癬の一次診断と治療のガイドライン（2022年）[J]。中国一般開業医ジャーナル、2022年、21(8):705-714。