心臓病には水を飲む量を減らすと良いのでしょうか?医師は噂を払拭：このタイプの心臓病の場合のみ、水分摂取量をコントロールし、尿量を監視しなければならない

回診の際、私はさまざまな心臓病患者によく会います。重度の心不全の患者には、時々さらにいくつか質問をします。「今日はどのくらい水を飲みましたか？」どれくらいおしっこしましたか？より深刻なケースでは、摂取量と排出量、つまり食べた量、飲んだ量、排尿量、排便量を詳細に記録する必要があります。

時々、心不全を患っていない人がこう尋ねます。「先生、私がどれくらい食べたか、飲んだか、排尿したか聞いてみませんか？」あなたは私を大切に思っていないのですか？

実はそうではないんです。

すべての心臓病が飲酒量や排尿量に関係しているわけではないからです。

1. 心臓病には多くの種類がある

心臓病は病気の名前ではなく、広い概念です。心臓に関連するあらゆる病気は心臓病と呼ぶことができます。最も一般的な心臓病には、主に心血管疾患に関連する冠状動脈性心疾患、主に心拍に関連する不整脈、心臓弁に関連する弁膜症、および心筋に関連する心筋症が含まれます。

具体的な冠状動脈疾患は、労作性狭心症、不安定狭心症、心筋梗塞、無症候性冠状動脈疾患、心不全などに分類されます。不整脈は急速不整脈と慢性不整脈に分けられ、急速不整脈には心房細動、心房頻脈、心室頻脈、洞性頻脈、心室細動などが含まれます。慢性不整脈には洞不全、房室伝導ブロック、洞性徐脈などが含まれます。弁膜症には、原発性、続発性、老年性、リウマチ性などがあります。心筋症はアルコール性心筋症、虚血性心筋症、拡張型心筋症、肥大型心筋症などに分けられます。

2. すべての心臓病が飲水量と尿量に関係しているわけではない

冠状動脈疾患、不整脈、早期心筋症、早期弁膜症など、ほとんどの心臓病では、水分摂取量や尿量に注意を払う必要はありません。

心不全や心不全が起こったときのみ、飲む水の量と飲む尿の量に注意する必要があります。

心不全とは何ですか？

厳密に言えば、心不全は心臓病の名前ではなく、さまざまな心臓病が複合的に生じた症候群です。

ほとんどの心臓病は、積極的かつ定期的に治療しないと、心不全に進行する可能性があります。

たとえば、高血圧を長期にわたってコントロールしないと、心臓肥大や心不全につながる可能性があります。

たとえば、冠状動脈疾患が定期的に治療されない場合、長期の虚血により心臓肥大や心不全につながる可能性があります。

例えば、心筋梗塞の範囲が広かったり、患者が医師の診察を受けるのが遅く血管が開通しなかったりすると、心臓肥大や心不全につながります。

たとえば、さまざまな不整脈は、適切なタイミングで制御されない場合、長期的には心臓肥大や心不全につながる可能性があります。

例えば、進行性の心臓弁膜症、各種心筋症などは心不全に進行します。

簡単に言えば、心不全とは、心臓が肥大した後にその機能が失われ、心不全が起こることを意味します。

心不全の最も典型的な症状は、胸の圧迫感、息切れ、呼吸困難、下肢浮腫、腹部膨満などです。

慢性心不全の5年死亡率は50%、重度の心不全の1年死亡率は50%です。

4. 心不全ではなぜ水分摂取量と尿量に注意する必要があるのですか?

心不全によって胸の圧迫感、息切れ、呼吸困難、横になって休むことができない、下肢の浮腫などの症状が起こる主な理由の 1 つは、体内に水分が多すぎることです。摂取する水分の総量は排出される水分量よりも多いため、当然、体内に残る水分はどんどん多くなります。この水はすべて心臓で代謝される必要があるため、心臓への負担が増加します。心臓はすでに機能不全に陥っており、この時期に作業負荷を増やすと状況は間違いなく悪化するでしょう。水分量が増えると、当然心不全は悪化します。急性心不全を引き起こし、死に至る可能性もあります。

したがって、心不全、特に重症心不全の患者の場合、摂取と排出のバランス、つまり食べること、飲むこと、排尿すること、汗を蒸発させることの基本的なバランスに注意を払う必要があります。バランスだけが体内の水分の相対的なバランスを確保し、心臓への負担が急激に増加することを避け、心臓の安定性を確保し、心不全を誘発しないようにします。

5. 水分摂取を制限し、尿量に注意する方法

最も正確な方法は、体重を測ることです。つまり、毎日体重を測って、体重が増えたかどうかを確認するのです。体重が増えた場合は、体内に水分が多すぎることを意味します。より多くの水分を排出するために利尿剤を増やし、水分を減らして摂取量を減らす必要があります。

しかし、これは心不全の人が水分摂取を制限すべきだという意味ではありません。少なくとも、飲むことを恐れるのではなく、生命の最も基本的な保証である体内の水分摂取を確実にすべきです。水分摂取が正常であることを保証できない場合、新たな問題が発生します。わざと水をたくさん飲む必要はありません。

もちろん、誰もが体重を測ることに慣れているわけではありません。簡単に言えば、尿の量を見ることです。尿の量が少ないということは、体内の水分が多すぎることを意味しますので、利尿剤を追加するか、水分摂取量を適切に減らす必要があります。

足がむくんでいる、または下肢がむくんでいる場合は、体内に水分が多すぎることを意味しますので、専門の医師に診てもらい、治療を調整する必要があります。

つまり、心不全の患者だけが水分摂取と尿量に特別な注意を払う必要があるのです。同時に、心不全の患者は水分摂取量を減らす必要はありません。水を飲みすぎず、体重を測ったり尿の量を観察したりして注意していれば大丈夫です。