糖尿病の薬は食前か食後、いつ飲めばいいですか?

これは大易小虎の第3176番目の記事です

糖尿病は一般的な慢性疾患です。関連研究によると、わが国の成人の糖尿病罹患率は12.8%に達しています。糖尿病予備群の人を含めると、成人のほぼ半数が血糖値に異常を抱えていることになります。経口血糖降下薬は血糖値を下げる最も一般的な手段であり、糖尿病患者に広く使用されています。ただし、薬の種類が多岐にわたるため、血糖降下薬ごとに服用するタイミングは異なります。そのため、薬箱を持って「血糖降下​​薬はいつ飲めばいいですか？」と尋ねる患者さんによく遭遇します。

経口血糖降下薬とは何ですか？

現在、中国で一般的に使用されている経口血糖降下薬は、6つのカテゴリーに分類できます。

さらに、作用機序の異なる 2 種類の経口血糖降下薬を 1 つに組み合わせ、互いの作用機序を補完し、有効性を高め、副作用を軽減し、患者のコンプライアンスを改善する複合血糖降下薬もあります。代表的な薬剤としては、メトホルミン＋インスリン抵抗性改善薬（ロシグリタゾン錠／メトホルミン錠）、メトホルミン＋DDP-4阻害薬（シタグリプチン／メトホルミン錠）などがあります。

各種血糖降下薬の服用時期と注意事項

1. α-グルコシダーゼ阻害剤

服用時間: 毎食の最初の一口と一緒に服用してください。

注意：薬を服用した後の主な副作用は、鼓腸、下痢、腹部不快感です。反応の強さは通常、摂取量に関係し、ほとんどが軽度です。

2. ビグアナイド

服用時間：メトホルミンを服用すると、吐き気、嘔吐、胃の不快感などの胃腸の反応が起こる可能性があるため、通常は食中または食後すぐにメトホルミンを服用することが推奨されます。

注意：①アルコールは乳酸アシドーシスや低血糖のリスクを高めるため、投薬中は飲酒を控えるようにしてください。 ②食事摂取量が不十分な場合や吸収不良の場合には、定期的に血液検査を受ける必要があります（少なくとも年に1回は検査を受けることを推奨）。メトホルミンは吸収を低下させ、貧血や末梢神経障害を引き起こす可能性があります。 ③ヨード造影剤を静脈内投与する前にメトホルミンを中止する必要があります。

3. スルホニル尿素

服用時間：第2世代の薬剤（グリピジド、グリクラジド、グリベンクラミド、グリキドン）は食事の15〜30分前に服用し、第3世代の薬剤（グリメピリド）は朝食または最初の主食時に服用します。

注意: 投薬中は、グリコヘモグロビン (A1C) を 3 ～ 6 か月ごとに測定する必要があります。腎機能が低下している患者の場合、クレアチニンを 6 ～ 12 か月ごとに測定する必要があります。

4. メグリチニド

服用時間：食前15分以内または食直前に服用してください。

注意: 長期的な血糖コントロールを評価するには、グリコヘモグロビン (A1C) を 3 ～ 6 か月ごとに測定する必要があります。

5. インスリン抵抗性改善薬

服用時間：食事に関わらず、毎日決まった時間に服用してください。

注意：①投薬中は定期的に肝機能をモニタリングする必要があります。 ② 血糖値が目標範囲内の患者は少なくとも年2回は糖化ヘモグロビン（A1C）を測定し、治療内容が変わった患者や血糖値が目標範囲内にない患者は検査頻度を増やす（年4回）。 ③インスリン抵抗性改善薬は、体重増加、体液貯留、心不全、骨折のリスクを高める可能性があり、また膀胱がんのリスクもわずかに高める可能性がある（ピオグリタゾン）ため、2型糖尿病の第一選択薬ではありません。

6. ジペプチジルペプチダーゼ4（DPP-4）阻害剤

服用時間：食事に関わらず、毎日決まった時間に服用してください。

注意：一部の DPP-4 阻害剤（サキサグリプチンやアログリプチンなど）は、患者の心不全による入院リスクを高める可能性があるため、定期的な心電図検査が必要です。

7. ナトリウム-グルコース共輸送体2（SGLT-2）阻害剤

服用時間：食事に関わらず、朝の空腹時に服用することをお勧めします。

注意: 投薬中は泌尿生殖器感染症や足の潰瘍の兆候や症状を観察し、腎機能を定期的に監視してください。

糖尿病患者は医師の処方どおりに薬を服用する以外に何に注意すべきでしょうか?

糖尿病の治療には「五頭立て」の原則があることを知っておく必要があります。いわゆる五頭立てとは、糖尿病の治療が単一の治療ではなく、総合的な治療であることを意味します。 5 つの柱には、食事、運動、投薬、教育、自己監視が含まれます。薬を服用することに加えて、次のことも必要です。

ダイエット

十分なカロリーと栄養を確保することを基本に、塩分、炭水化物、脂肪、タンパク質の摂取を制限し、食事のバランスをとり、多様で栄養価の高い食品を選び、少量ずつ、規則的な時間に規則的な量を食べ、喫煙と飲酒をやめ、十分な水を飲みます。毎日どれくらいの量の食べ物を食べることができますか?手を伸ばせば、蒸しパン、花巻き、ご飯などの炭水化物を拳2個分、毎日食べることができます。拳大の果物1個手のひらサイズのタンパク質1個分。親指の先ほどの大きさの脂肪 1 個。厚さ 1 本指分、幅 2 本指分の赤身肉。両手で持てる野菜の量です。

スポーツ

まず第一に、すべての患者が運動に適しているわけではありません。運動能力が制限され、重篤な基礎疾患を抱える糖尿病患者は、運動を避けるように努めるべきです。運動をする前に、準備が必要です。食後 60 ～ 90 分後に運動をスケジュールします。気密性と通気性に注意しながら、適切な運動靴と綿の靴下を用意してください。適切なスポーツ会場を選び、適切なスポーツパートナーを見つけ、糖尿病救済カードを携帯してください。ウォーミングアップ運動を行うことで、心血管系が順応し、関節や筋肉の活動効果を高めることができます。運動方法については、専門家に相談し、自分の状況に合わせて安全で効果的な運動方法を選択するのが最善ですが、通常はウォーキング、ジョギング、水泳、縄跳びなどの低～中強度の有酸素運動です。

教育と自己監視

日常生活では、糖尿病に関する予防医療の知識を積極的に学び、定期的に血糖値をモニタリングし、糖尿病足病などの合併症を回避しましょう。

参考文献:

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[4] 国立老年医学センター、中国医師会老年医学部、中国老年医学会糖尿病専門委員会。中国における高齢者糖尿病の診断と治療のガイドライン（2021年版）[J]。中国糖尿病ジャーナル、2021年、13(1):14-46。

中国医師会糖尿病部。中国の糖尿病運動ガイドライン[M]。北京：中国医学電子視聴覚出版社、2012年。

著者: 浙江省中医薬病院

ファン・ティン、ワン・ジャンピン