血糖値はうまくコントロールされているのに、なぜ血管が詰まってしまうのでしょうか?糖尿病患者は病気を予防するためにさらなる努力が必要

60代の糖尿病患者は、胸の圧迫感と息切れを感じたため、春節中に検査を受けるために病院に行ったと華子さんに話した。彼の冠動脈に2つの重度の狭窄があることが発見されました。彼は最終的に手術を受け、症状を緩和するために2つのステントが挿入されました。彼によれば、血糖値は常に良好にコントロールされており、空腹時血糖値は約5.6mmol/L、グリコヘモグロビン値は約6%だという。なぜ血管も詰まってしまうのでしょうか?

華子氏は、糖尿病患者にとって、心血管疾患や脳血管疾患を予防するには、血糖値をコントロールするだけでなく、血圧や血中脂質などの指標をコントロールする必要があり、要求はより厳しいと述べた。

1. 糖尿病による心血管系へのダメージ コミュニケーションを通じて、華子さんはこの糖尿病患者が長年「慢性患者」であったことを知りました。彼は7、8年間糖尿病を患っていた。血糖降下剤を服用していたが、ここ１、２年で「３つ増えて１つ減る」症状が顕著になってから、本格的に血糖コントロールを始めた。華子さんは、過去1、2年は血糖値が良好にコントロールされていたが、それ以前にも明らかな症状があり、血糖値が長い間良好ではなかったことを示していると語った。

高血糖をコントロールしないと、酸化ストレスが増加し、さまざまなタンパク質の糖化が起こり、血管に長期的かつ広範囲にわたる損傷を引き起こします。血管内皮に損傷を与え、動脈硬化性プラークの形成を促進し、血管狭窄を引き起こします。したがって、糖尿病患者は症状が現れるまで待つのではなく、病気の経過中ずっと血糖値をコントロールする必要があります。

2. 血糖値だけでなく、血圧や血中脂質もコントロールする必要があります。高血糖と高血中脂質はどちらも代謝障害です。糖尿病患者の70％は血中脂質も高いです。高脂血症も動脈硬化の危険因子ですが、高脂血症の症状は明らかではなく、見落とされがちです。高脂血症の危険度を測る指標は、低密度リポタンパク質コレステロール（LDL-C）のレベルです。糖尿病患者の場合、LDL-C 値を 2.6mmol/L 以下、できれば 1.8mmol/L 以下にコントロールすることが推奨されます。

糖尿病患者は高血圧に悩まされることも少なくありません。血圧管理の目標は通常140/90mmHg未満である必要があります。しかし、糖尿病患者には複数の危険因子があります。心臓血管系と腎臓をよりよく保護するために、糖尿病患者の血圧は 130/80 mmHg 以下にコントロールすることが推奨されます。

3. 低血糖治療中は運動を忘れないでください。高血圧、高脂血症、高血糖の「三高」をコントロールするだけでなく、禁煙、食事制限、定期的な運動など、健康的なライフスタイルを維持することも非常に重要です。糖尿病患者は食事の総カロリーをコントロールすると同時に、運動にも注意を払わなければなりません。

肥満の2型糖尿病患者の多くはインスリン分泌が不十分なのではなく、体に脂肪が多すぎることと血液中の遊離脂肪酸が増加していることが原因で、重度のインスリン抵抗性を引き起こしています。運動は組織細胞上のインスリン受容体を増加させ、インスリン抵抗性を軽減する最も効果的な方法です。肥満の2型糖尿病患者の中には、食事制限や運動、低血糖薬の投与量を減らす、あるいは服用をやめることによって糖尿病を改善できる人もいます。

4. 心血管系を保護する効果のある低血糖薬を選択してください。経口血糖降下薬の中で、従来のメトホルミンは血糖値を下げると同時に、心血管系に対する顕著な保護効果も有します。 「聚静」タイプの血糖降下薬は、尿中へのブドウ糖の排泄を促進することで血糖値を下げます。また、ナトリウムイオンと尿酸の排泄を促進し、抗高血圧効果を生み出し、心臓血管系を保護します。 「グリプチン」クラスの抗糖尿病薬は、グルカゴン様ペプチド-1（GLP-1）のレベルを上昇させることで低血糖効果を生み出し、循環を改善し、心血管系を保護します。

糖尿病患者は個人差により薬剤に対する感受性が異なるため、医師が適切な薬剤を評価し選択する必要があります。食後に血糖値が高い場合は、食事にアカルボースを加えることで炭水化物食品の吸収を遅らせることができます。

まとめると、糖尿病患者は血糖値の指標に注意を払うだけでなく、血圧と血中脂質にもより注意を払う必要があります。最良の選択は、血圧を130/80mmHg未満、LDL-Cを1.8mmol/L未満にコントロールすることです。低血糖薬は医師の指導の下で使用する必要があります。薬の使用に関してご質問がある場合は、早めに医師または薬剤師にご相談ください。私は薬剤師の華子です。ぜひ私をフォローして、健康に関する知識を共有してください。