尿酸値の上昇は痛風を引き起こす可能性がありますが、急性痛風発作中にすぐに尿酸値を下げることは推奨されません。

友人が急性痛風発作を起こし、どうしたらよいか華子に尋ねました。尿酸値を下げる薬を飲むべきでしょうか？華子は、まず痛みを和らげること、尿酸値を急いで下げる必要はなく、2週間待つだけでよいと伝えた。友達は少し困惑しています。痛風は尿酸値が高いことが原因ではないですか？なぜ尿酸値が下がらないのでしょうか？

華子さんは友人たちに、尿酸値の上昇が痛風の原因だが、痛風の急性発作時には尿酸値を下げる治療は行わないほうがいい、さもないと症状が悪化する可能性があると話した。

1. なぜ痛風になるのでしょうか?

痛風を経験した人は、痛風について話すときに恐怖を感じます。痛風の原因は血液中の尿酸値の上昇であり、血液中の尿酸値の上昇は主に2つの原因によって引き起こされます。原因の 1 つはプリン代謝の障害であり、尿酸の過剰生成につながります。もう一つの理由は、腎臓による尿酸の排泄が減少することです。

血中尿酸値が上昇すると、関節腔や軟部組織などに尿酸結晶が析出しやすくなり、痛風結節が形成され、白血球の付着・浸潤が促進されて尿酸結晶が貪食されます。すると炎症因子が分泌され、赤み、腫れ、熱感、痛みなどの局所的な炎症反応を引き起こします。

2. 痛風の急性期に尿酸値を下げることは推奨されない

痛風の原因は血中尿酸値が過度に高いことですが、急性期には尿酸値を下げる治療として尿酸降下剤の使用は推奨されていません。尿酸降下剤の使用は、血中尿酸値の急激な低下を引き起こし、尿酸の溶解性を高め、痛風結節表面の溶解を促進し、大量の炎症因子を放出し、炎症反応や痛みの症状を悪化させるからです。

したがって、痛風の急性期の治療の目的は、尿酸値を下げることではなく、痛みを和らげることです。

痛風の急性期の痛みの緩和によく使われる薬は 2 つあり、1 つはコルヒチン、もう 1 つは非ステロイド性抗炎症薬です。コルヒチンは白血球の走化性、接着、貪食を阻害し、白血球による炎症因子の放出を減らし、痛風の症状を緩和します。経口投与後12～24時間以内に効果を発揮し、痛風の急性期の第一選択薬です。

しかし、コルヒチンには大きな副作用があり、治療量は毒性量に近いです。一般的な胃腸症状には嘔吐や下痢などがあります。また、筋肉や末梢神経障害、骨髄抑制などの副作用を引き起こす可能性もあります。胃腸反応が起こった場合、それは通常、軽度の毒性の兆候であり、薬の投与を中止する必要があります。

現在では、インドメタシン、ジクロフェナク、メロキシカムなどの、優れた鎮痛効果と抗炎症効果を持つ非ステロイド性抗炎症薬がより推奨されています。経口投与後、効果の発現は通常24時間以内に起こり、コルヒチンよりも若干遅いですが、副作用が少なく、安全性が優れています。現在ではより一般的に使用されています。

コルヒチンや非ステロイド性抗炎症薬が効果がない場合、または関連する禁忌があり使用できない場合は、グルココルチコイドも治療に使用できます。しかし、グルココルチコイドには重大な副作用があるため、少量を短期間使用することが推奨され、症状が緩和したらすぐに薬の使用を中止する必要があります。

3. 安定期における尿酸値低下治療

痛風の急性期から2週間後、病気が安定期に入ると、尿酸値を下げる治療が行われます。一般的に使用される尿酸低下薬には、尿酸の合成を阻害するアロプリノールやフェブキソスタット、尿酸の排泄を促進するプロベネシドやベンズブロマロンなどがあります。

しかし、尿酸値を下げる薬を使用すると、血中尿酸値が急激に低下して痛風を引き起こす可能性もあります。そのため、尿酸降下薬を使用する場合は、痛風の急性発作を予防するために、低用量コルヒチンまたは非ステロイド性抗炎症薬と併用することが推奨されます。

薬を服用している間は、食生活をコントロールし、プリンを多く含む食品を避ける必要があります。しかし、尿酸の70％は人体自身で合成されており、ほとんどの人の尿酸値が上昇する理由は不明です。尿酸値が正常に下がった後でも、薬の服用を中止すると再び上昇する可能性があります。したがって、ほとんどの人は痛風の発症を避けるために長期にわたる尿酸値低下治療を継続する必要があります。

要約すると、尿酸値の上昇が痛風の原因ですが、痛風の急性発作時には尿酸値を下げる治療は推奨されません。そうしないと、痛風の症状が悪化する可能性があります。まずは痛みを和らげ、病状が安定したら尿酸値を下げる必要があります。

薬は医師の指導の下で使用しなければなりません。薬の使用に関してご不明な点がございましたら、早めに医師または薬剤師にご相談ください。

私は薬剤師の華子です。ぜひ私をフォローして、健康に関する知識を共有してください。