長引く咳の原因はわからず、結局は降圧剤に問題があることが判明しました。どうすればいいですか？

華子さんは長期にわたる乾いた咳に苦しんでいた友人を助けて「事件を解決」した。

私の友人は長期にわたる乾いた咳に悩まされていました。最初は風邪だと思ったが、長期間咳止め薬を飲んでも症状は改善しなかった。胃の調子が良くなかったので、胃腸科を受診したところ、胃食道逆流症であれば胃酸の刺激で乾いた咳も出ると医師から告げられた。そこで彼は胃酸の分泌を抑えるためにプロトンポンプ阻害剤をさらに2か月間服用しましたが、咳の問題は依然として改善しませんでした。

彼は肺がんではないかと心配していたが、肺のCTスキャンではすべて正常であることがわかった。しかし、彼は誤って、自分が高血圧であり、服用している降圧剤の一つが「プリル」と呼ばれるものであることを華子に告げてしまった。華子さんは、彼の乾いた咳はおそらく降圧剤のせいだと言った。案の定、薬の量を調整したところ、乾いた咳の症状は徐々に消えていきました。

1. 心臓と腎臓を保護する作用を持つ「プリル」薬は、第一選択の降圧薬としてよく使用されます。薬理学的分類はアンジオテンシン変換酵素阻害剤 (ACEI) です。作用機序は、アンジオテンシン変換酵素の活性を阻害し、アンジオテンシン1がより強い血管収縮作用を持つアンジオテンシン2に変換されるのを防ぎ、それによってアンジオテンシン2の一連の生物学的活性作用を阻害することです。

プリル薬は体内のブラジキニン系にも作用し、ブラジキニンの分解を阻害し、体内のブラジキニン濃度を高め、血管拡張を促進し、血圧を下げます。同時に、心筋細胞の代謝を改善し、心筋細胞のエネルギー貯蔵量を増加させ、心血管保護の役割を果たすことができます。

プリルは、アンジオテンシン変換酵素の活性を阻害することで、レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系（RAAS）の活性を阻害し、血圧を下げるだけでなく、腎血流を改善し、腎血灌流を増加させ、腎臓を保護し、糖尿病性腎症、慢性腎臓病、腎臓損傷の進行を遅らせることができます。

心血管疾患に関しては、プリル薬は心筋梗塞患者の心血管イベントを減らし、心筋梗塞の再発を減らすことができます。また、心臓の前負荷と後負荷を軽減し、心不全の症状を緩和し、心不全の予後と進行を改善します。また、心室リモデリングを抑制し、心臓を保護することもできます。

2. ブラジキニン濃度の上昇により乾いた咳が起こる可能性があります。プリリジーは、RAAS 系とブラジキニン系の両方に介入し、心血管系に大きな保護効果をもたらす唯一のデュアルシステム降圧薬です。しかし、ブラジキニンのレベルが上昇すると、それが肺に蓄積し、プロスタグランジンが過剰に生成され、気管支の神経終末を刺激して乾いた咳を引き起こします。また、神経終末の感受性も高まり、咳を引き起こす要因に対して体がより敏感になります。

プリル薬による乾いた咳の副作用は投与量とは無関係で、投薬開始後 3 か月以内に発生することが多く、発生率は約 20% です。しかし、ほとんどの人は軽い咳の症状があり、徐々に耐えられるようになります。しかし、患者の 4% は依​​然として重度の乾いた咳を経験し、最終的には薬の服用を中止することを選択します。

3. 乾いた咳が起こったらどうすればいいですか?プリル薬の使用後に耐えられない乾いた咳が起こった場合、薬の使用を中止することが問題を解決する最も効果的な方法です。一般的には、薬の服用を中止してから 1 ～ 4 週間以内に咳は治まりますが、人によっては、薬の服用を中止してから 3 か月経っても咳が治まらないこともあります。プリル薬の使用を中止した後は、サルタンを代替薬として使用することができます。サルタンも RAAS 活性を阻害し、プリルと同様の降圧効果を発揮しますが、ブラジキニン系には効果がありません。

投薬を中止した後、症状に応じて、プリル薬を再び使用することができます。プリル薬の服用を中止できない患者の場合、咳の症状を緩和するために咳止め薬を併用することができます。

まとめると、高血圧患者がプリル薬の使用中に乾いた咳を経験する場合、それは薬の副作用である可能性があります。ほとんどの人の症状は軽度で耐えられる程度です。乾いた咳の症状がひどい場合は、医師の指導のもとで服薬を中止し、他の降圧薬を代用したり、咳止め薬と併用したりする必要があります。お薬に関してご不明な点がございましたら、早めに医師または薬剤師にご相談ください。私は薬剤師の華子です。ぜひ私をフォローして、健康に関する知識を共有してください。