【がんについてどれだけ知っていますか】タバコを吸っていると、がんが静かに近づいてきていることに気づかないかもしれません。

1. 喫煙すると肺がんにどれくらい「近づく」のでしょうか?

肺は人間の呼吸器系の主要な構成要素であり、酸素を吸い込み、二酸化炭素を排出し、正常な人間の代謝を維持するための重要な器官です。肺は胸腔内の心臓の両側に位置し、左肺と右肺に分かれています。左肺は上葉と下葉の2つの葉に分かれており、右肺は上葉、中葉、下葉の3つの葉に分かれています。肺は柔らかいスポンジのような構造をしており、呼吸によって収縮したり拡張したりすることができます。肺の各葉は気管支と呼ばれる管によって気管につながっています。分化が進むにつれて、気管支は徐々に細くなっていきます。これらは気管支、細気管支、終末細気管支、呼吸細気管支、肺胞管などと呼ばれます。気管支の末端枝は袋状になっており、肺胞と呼ばれます。私たちの肺には約3億個の肺胞があります。肺胞管と肺胞は毛細血管に囲まれています。肺胞は人体が外界と酸素と二酸化炭素を交換する場所です。酸素は肺胞壁を通して血液に吸収され、体のさまざまな部分に運ばれます。人体で生成される二酸化炭素やその他の老廃ガスは、血液から肺胞壁を通って肺胞に入り、最終的には呼吸とともに体外に排出されます。成人の肺胞の総面積は80〜100平方メートルです。通常、一部の肺胞は閉じていますが、激しい運動中はすべての肺胞がガス交換に関与します。

正常な人の肺はバラ色ですが、喫煙者は体内に大量のタールや煙が残っているため、肺がさまざまな色に見え、「カラフルな肺」と呼ばれています。喫煙時間が長くなるにつれて肺の色が徐々に濃くなり、喫煙をやめても肺の色は回復しません。

肺がんは、気管支上皮または肺胞上皮から発生するがんを指し、医学的には原発性気管支肺がんとして知られています。肺がんは肺の最も一般的な悪性腫瘍です。肺組織内の気管支上皮細胞または肺胞上皮細胞は、さまざまな発癌因子の作用により癌細胞に変化します。がん細胞は制御不能に成長し増殖し、徐々に大きくなり固形腫瘍を形成します。肺がんは発生する部位によって、中心性肺がんと末梢性肺がんに分けられます。前者は主に気管、左右の総気管支、葉気管支、および分節気管支腔に発生し、周囲の肺組織にまで増殖します。末梢肺がんは肺胞組織で発生し、細気管支や肺組織の壁に沿って他の部分に広がります。癌細胞は肺に継続的に浸潤して増殖するだけでなく、リンパ管に入り込んでリンパ節に転移することもあります。毛細血管に入り、血液を介して肝臓、骨、脳などの体のさまざまな部分に循環します。

肺がんは現在、わが国で最も急速に発症が増加している悪性腫瘍です。肺がんの死亡率も悪性腫瘍の中では群を抜いて高い。男性の悪性腫瘍患者の 4 人に 1 人は肺がん患者であり、女性の悪性腫瘍患者の 5 人に 1 人は肺がん患者です。過去 30 年間で、私の国における肺がんの死亡率はほぼ 5 倍に増加しました。私の国では喫煙者数の増加が肺がんの発症率と死亡率の高さの主な原因であると考えられています。統計によると、北京の成人男性の喫煙率は58.6％、女性の喫煙率は5.7％である。中国の現在の喫煙状況が変わらなければ、2050年までに29歳未満の男性約1億人が中年期または老年期に喫煙により死亡することになる。女性の死亡者数も数百万人に達するだろう。近年、10代の若者の間で喫煙が増加する傾向にあります。タバコの生産と販売が合法である限り、喫煙する人々は存在するでしょう。毒性のないタバコは存在しません。

喫煙は肺がんの主な原因として認識されています。また、喫煙を開始する年齢、喫煙年数、1日に吸うタバコの本数、タバコの種類とも相加的な関係があることが示されています。長期にわたるヘビースモーカーの肺がんリスクは、非喫煙者の10～20倍です。喫煙を始める年齢が若いほど、肺がんの発生率が高くなります。 1日に15〜20本のタバコを吸う人は、非喫煙者に比べて肺がんを発症する可能性が14倍高くなります。私の国では、喫煙は男性の肺がんの主な危険因子です。男性の肺がん増加傾向には、タバコ消費量の増加が重要な要因となっている。現在、米国における肺がんの発症率が急激に増加しているのは、1970 年代以降、我が国でタバコの消費が急激に増加したことを反映しているのかもしれません。統計によると、我が国の一人当たりのタバコ消費量は世界一であり、一人当たりのタバコ消費量が増加し続けている世界でもわずか6カ国のうちの1つです。この傾向が続けば、肺がんの発生率は2030年以降も上昇し続け、その頃には我が国は世界で最も肺がんの発生率が高い国となる可能性が高い。

私の国では、女性の肺がんと喫煙の関係は、男性の肺がんと喫煙の関係ほど密接ではありません。喫煙は肺がんの原因の24%～35%しか説明できません。女性の扁平上皮肺がんにおける小細胞肺がんの発生は喫煙と密接な関係があることが確認されていますが、女性の肺腺がんと喫煙との関係は弱いです。近年、女性の肺がん、特に肺腺がんの発生率が増加していることから、屋外の大気汚染や環境汚染要因、あるいは低タールタバコ、「受動喫煙」、「三次喫煙」、台所の煙、家の装飾材料などの室内の大気汚染やミクロ環境汚染などの環境リスク要因の特性に新たな変化が生じていることを示している可能性があります。

喫煙者の肺がんに対する感受性は、以下の要因に関係しています。

1. 喫煙年齢が20歳以上であること。

2. 20歳になる前に喫煙を始める。

3. 1日に20本以上のタバコを吸う。

4. 禁煙してから15年未満。

5. タバコを吸うたびに大量の煙が吸い込まれ、その大部分は肺に吸い込まれます（肺喫煙者）。

6. 総喫煙量＝[1日当たりの喫煙本数×喫煙年数] \20。1日当たりの喫煙量と喫煙期間が肺がんに与える影響を総合的に考慮するため、喫煙年数を単位としています。年間20本以上タバコを吸う人。

7. 慢性気管支炎を患っており、長期間喫煙している。

8. 屋内の「受動喫煙」環境に長期間さらされること。

現時点では、喫煙が10代の若者の肺がんに及ぼす害は数年後まで現れません。研究により、発育期にある青少年の肺組織は発がん物質に対してより敏感であり、将来的に肺がんによる被害が大きくなることが確認されています。

2. あなたは「受動喫煙者」ですか?

「受動喫煙」を吸うことは、中古車を買うのと同じように、他人の吸いかけのタバコを譲り受けてそれを吸うことと決して理解されるべきではない。 「受動喫煙」と呼ばれるものは、喫煙者が非喫煙者が吸い込むことで発生する環境中のタバコの煙を指します。受動喫煙は一般に「受動喫煙」として知られています。受動喫煙も肺がんの危険因子です。海外の研究では、多量の受動喫煙は1日に数本のタバコを吸うのと同等の曝露量であることが示されています。受動喫煙者に対する「受動喫煙」の害は、喫煙者に対する害に劣らず、特に子供や青少年の健康にとって深刻です。調査によれば、中国では受動喫煙の主な被害者は7億4000万人に上り、そのほとんどは女性と子供である。喫煙者自身は喫煙していなくても、自宅や公共の場、職場などで「受動喫煙」にさらされることが多いです。直接喫煙しなくても、体内に多量のタバコの煙を吸い込むと、身体に害を及ぼす可能性があり、喫煙者自身の健康にさらに害を及ぼす可能性もあります。非喫煙者が喫煙者と同居または同居し、10年以上にわたり1日15分間タバコの煙を嗅ぐと、健康被害は喫煙と同等になります。喫煙者と暮らす中高年女性の中には、平均的な人よりも肺がんを発症する可能性が6倍高い人もいます。

喫煙は喫煙者自身の健康を害しますが、「受動喫煙」は非喫煙者にも影響を与えます。 「受動喫煙」は目や鼻、喉を刺激するだけでなく、非喫煙者が肺がん、心臓病、呼吸器疾患を発症する可能性を大幅に高め、人々の健康に深刻な害を及ぼします。

受動喫煙によって吸い込まれる有害物質は、能動喫煙によって吸い込まれる有害物質よりも強力であることが多いです。これは、喫煙によって排出される煙が主流煙と副流煙に分けられるためです。主流煙は喫煙者が口から吸い込む煙であり、副流煙はタバコに火がついた後に出る煙です。喫煙者が吐き出す煙とタバコに火をつけた際に出る煙（副流煙）の混合物は「受動喫煙」とも呼ばれます。受動喫煙には主流煙よりも多くの有害物質が含まれていることがよくあります。主流煙と比較すると、受動喫煙にはニコチンが2倍、タールが3倍、一酸化炭素が5倍、発がん物質が約50倍含まれています。換気の悪い場所で非喫煙者が1時間に吸い込む煙の量は、一人当たりタバコ1本から吸い込む量と同等であると計算されています。また、喫煙者は喫煙する時間が決まっているのに対し、受動喫煙者は複数の喫煙者が吐き出す煙を複数回、継続して繰り返し吸い込むことになります。換気の悪い部屋で喫煙すると、非喫煙者に最もよく見られる症状は目の刺激、頭痛、咳です。したがって、受動喫煙はより有害です。

3. 「三次喫煙」は避けられないことをご存知ですか？

「三次喫煙」による健康被害は無視できない。例えば、タクシーに乗ったり、レストランの個室で食事をしたり、ホテルに宿泊したりすると、前のグループの宿泊客が喫煙していて、煙の臭いがきついことがあります。あるいは、子供が家にいないときに、喫煙者が家族の居間や寝室で喫煙することもあります。これらの場所では、喫煙者が喫煙しているため、喫煙者がしばらくその場を離れた後も、タバコに含まれる有害物質や発がん物質がソファー、カーペット、枕カバー、さまざまな家の装飾品に残ります。また、喫煙者が屋外で喫煙を終えた後も、タバコに含まれる有害物質が喫煙者の髪や衣服に残ります。タバコに含まれるこれらの有害物質は、空気中の特定の物質と結合して発がん性亜硝酸塩になります。

人々の日常生活には、安全に対する不安とリスクに対する無関心が共存する心理があります。一般の人々は、重大な危害をもたらす突発的なリスクには非常に警戒していますが、生命に直接危害を及ぼさない隠れたリスクに対しては十分な備えができていません。哲学者フォイエルバッハの有名な格言は広く流布しています。「人間は食べたものでできている」喫煙という窓を通して、人と人、人と社会の関係性についてより深く知ることができます。 「受動喫煙」に比べ、「三次喫煙」はよりプライベートなものです。言い換えれば、比較的閉鎖的な社会空間である家族が「三次喫煙」の主な発生源なのです。喫煙している家族にとって、家族の健康をどのように守るかは最も一般的かつ緊急の課題となっています。

「三次喫煙」の最大の害は、目に見えず、長く続く！公共の場で吸い込む「受動喫煙」とは異なり、「三次喫煙」は隠れた害を引き起こす可能性があります。定期的に徹底的に清掃しないと、これらの有毒物質が室内や車内のさまざまな物の表面に長時間残留し、「三次喫煙」が発生する可能性があります。 「三次喫煙」の主な被害者は乳幼児です。ハーバード大学医学大学院の研究によると、子どもはさまざまなものを触ったりなめたり、指を口に入れたりするのが好きなため、「三次喫煙」による子どもへの害は大人の20倍以上だという。主婦やホテル・家事サービス従事者は、さまざまな物に接触する機会が多いため、「三次喫煙」の主な被害者でもあります。

「三次喫煙」は、たとえ小さな問題であっても、時間が経つにつれて蓄積される害に耐えられないため、注意が必要です。赤ちゃんや小さな子どもはソファやカーペットの上で遊んだり、地面に落ちた食べ物を口に入れたりすることが多いので、喫煙者の皆さんは、子どもの世話をきちんとしてあげてほしいと思います。若い親の中には、喫煙が家族や子供の健康に有害であることを知っているので、自宅やリビングルームでは喫煙しない人もいます。その代わりに、彼らは家に帰る前に外に出て、タバコを十分に吸います。有害なタバコの物質が髪の毛やセーター、コートに残ります。親が子どもを抱くと、こうした「三次喫煙」が十代の若者や子どもたちにも害を及ぼすことになる。法整備により、屋内の職場や公共の場での喫煙禁止の範囲が拡大され、非喫煙者への「受動喫煙」や「三次喫煙」による健康被害が軽減されるよう、社会全体で取り組んでいきたいと考えております。

4. 「低タール煙」は肺がんの発生率を減らすことができますか?

タバコ会社は商業的利益を維持するために、標準的なタール含有量を減らすためにタバコの加工技術と設計を改良し続けています。タバコのパッケージに低タールの宣伝がされていることにより、消費者は低タールのタバコを選ぶと害が減ると誤って信じるようになりました。このため、喫煙をやめるという考えを諦めた人もいます。研究によると、低タールタバコを吸い始めた人や低タールタバコに切り替えた人の禁煙率は、普通のタバコを吸う人よりも低いことが分かっています。喫煙をやめる率の低下により、さらに多くの喫煙者が長期間にわたってタバコの危険にさらされることになります。

ほとんどの喫煙者は誤解されています! 2008 年に 1,403 人を対象に実施された調査のデータによると、調査対象となった喫煙者の 3 分の 2 以上が同じ価格であれば低タール タバコを購入することを希望し、約 60% が低タール タバコを吸うと通常のタバコを吸うよりも吸い込むタールが少なくなると考え、約半数が低タール タバコが喫煙者のがんリスクを軽減できると考え、現在低タール タバコを吸っている人の半数が、以前の通常のタバコを吸っていたときよりも軽いと感じていることが分かりました。 2013年にFamily Doctor Onlineが実施した「世界禁煙デー喫煙調査」によると、ネットユーザーの51.61%が依然として低タールタバコは普通のタバコよりも害が少ないと信じていることが分かった。

タールが少ないからといって喫煙による害が減るわけではありません。臨床疫学研究の結果、低タールタバコを選んだ喫煙者ではタバコ関連疾患のリスクが低減しないことが確認されています。 「ライト」や「低タール」と表示されたタバコは、喫煙者の病気のリスクを大幅に減らすものではありません。研究によると、非常に低いタール（タバコ1本あたり7mg）、低いタール（8〜14mg）、中程度のタール（15〜21mg）のフィルター付きタバコを吸う喫煙者は、肺がんで死亡するリスクが同じであることがわかっています。他の研究では、「低タール」タバコに切り替えた喫煙者はニコチン摂取不足を補うためにタバコの煙を肺の奥深くまで吸い込むことが多く、肺腺がん（肺の奥深くで発生するがん）の発生率が上昇することが分かっている。

同時に、機械で測定されたタール含有量は、喫煙者が摂取した実際のタールの量を表すことができなくなりました。たとえば、フィルターの先端の周りには、1 つまたは複数の円形の通気孔があります。機械が喫煙しているとき、これらの通気孔から外気の一部が吸い込まれ、吸い込まれたタバコの煙が薄められ、テスト機械で測定されるタール濃度が低下します。しかし、喫煙者は喫煙時に意図的または無意識にこれらの小さな穴を指でつまんだり、唇で押さえたりすることがあるため、実際の喫煙の過程では、これらの通気孔はタバコの煙を薄める役割を果たすことはできません。

いわゆる「低タール」タバコを含むすべてのタバコ製品は、同様であるか、同様に有害です。喫煙者が喫煙の害から身を守る唯一の効果的な方法は、喫煙をやめることです。

著者

ジー・シウイー

主治医、教授

私の国の有名な胸部外科と肺がんの予防と治療の専門家

首都医科大学肺がん診断治療センター所長

首都医科大学宣武病院胸部外科主任専門医

清華大学北京長庚記念病院肺がんセンター長

清華大学付属北京長庚記念病院胸部外科主任専門医

高齢者のための全国肺がん連合会長

中国胸部外科肺癌連盟会長

中国タバコ規制協会副会長

北京医師会胸部外科支部初代会長

中国医学振興協会胸部外科支部副会長

中国医師会胸部心臓血管外科学会常任委員

中国医学振興協会肺がん予防・管理支部長

中国医師会回復促進外科支部副会長

中国医学教育協会肺癌医学教育委員会委員長

国家衛生健康委員会「原発性肺がんの診断と治療ガイドライン」専門家グループリーダー

国家衛生健康委員会臨床パスレビュー専門委員会胸部外科専門グループリーダー

この記事の内容は、中国抗癌協会の科学普及シリーズ「癌についてどれだけ知っていますか - 肺癌」から抜粋したものです。外来患者と入院患者から最も頻繁に尋ねられる質問を厳選し、鮮明で簡潔、正確かつ信頼性の高い回答を提供します。すべての患者が「手元に 1 冊の本があれば、他に何も要求することはない」ようにします。