アトロピンは近視の「救世主」でしょうか？

夏休み前に、先生はドゥオドゥオ君のお母さんに「視力低下通知書」を渡しました。 ３年生のドゥオドゥオ君の視力は左目が4.7、右目が4.8です。

ドゥオドゥオのお母さんはとても心配していました！昨年の流行の間、子どもは携帯電話やタブレットの使用を必要とするオンライン授業を数多く受講した。学校の勉強の負担は重く、子供はスポーツが好きではなく、家にいて読書をするのが好きでした。母親は、子どもが近視にならないように、毎日子どもの書き方の姿勢をじっと見つめ、運動のために外に出るよう促し、早く寝るようにと子どもにせがんだ。予想外に、子供の視力は依然として低下していました。

近所の佳佳さんのお母さんは、多多さんのお母さんに、アトロピンが近視を治療できると聞いたので、試してみたらどうかと話しました。アトロピンとは何ですか？近視は本当に治るのでしょうか？

アトロピンとは何ですか？

小児の近視の臨床治療には多くの方法があります。例えば、完全に矯正された眼鏡や角膜コンタクトレンズを着用すること、アトロピン点眼薬やピレンゼピン点眼薬を局所的に使用すること、屋外で過ごす時間を増やすことなどです。フレーム眼鏡の使用により近視をある程度抑制することはできますが、近視の悪化を防ぐことはできません。オルソケラトロジーレンズは高価すぎるため、広く宣伝することができません。アトロピンは現在、国内外の臨床現場で近視の進行を緩和する有効な治療薬として使用されています。

アトロピンは、ベラドンナやその他のナス科植物から抽出された白色の結晶性アルカロイドです。これは、強力かつ持続的な毛様体筋麻痺を伴う非選択的 M コリン受容体拮抗薬です。

アトロピンは実は非常に一般的で、特に散瞳眼科検査を行うときには、アトロピンが使用される薬剤です。臨床現場で一般的に使用されている 1% アトロピン点眼薬は、主に検眼の眼底検査や屈折検査の前に散瞳や虹彩毛様体炎を治療するために使用されます。

アトロピンは近視を治療できますか？

2005 年、シンガポール眼科研究所 (SERI) は、アメリカ眼科学会誌に ATOM 1 臨床研究の結果を発表し、近視の治療におけるアトロピン点眼薬の潜在的な役割を提唱しました。同社のATOM 2臨床試験では、アトロピンの近視抑制効果は濃度と正の相関関係にあることが示されました。つまり、アトロピン濃度が高いほど、近視の進行を抑制する効果は高くなりますが、薬剤によって引き起こされる光恐怖症や近視のぼやけなどの副作用もより顕著になり、使用を中止すると近視の程度が再び高まる可能性があります。

高濃度では効果がないため、研究者は近視を抑制するために低濃度のアトロピンの使用を検討し始めました。研究の結果、0.01％アトロピンの使用は比較的良好な近視抑制効果を維持する一方で、毛様体筋麻痺、瞳孔散大、使用中止後のリバウンドなどの副作用は高濃度アトロピンの使用よりもはるかに小さいことがわかりました。

長期的な効果の観点から、0.01％アトロピン点眼薬を局所点眼薬として定期的に使用することは、小児の近視の発生と進行を軽減・抑制し、屈折を矯正し、近視の進行を遅らせる上で優れた有効性と安全性を持っています。子どもや親も治療を順守する可能性が高くなります。 2019年、国家衛生健康委員会は「児童・青少年の近視予防と制御に関する適切な技術ガイドライン」の中で、低濃度アトロピン点眼薬は近視の進行を効果的に遅らせることができると明確に述べました。低濃度アトロピンによる治療に反応しない、つまり服用しても反応しない子供もいることを指摘しておく必要があります。

低濃度アトロピンは誰でも使用できますか？

低濃度アトロピン点眼薬はすべての人に適しているわけではないので、むやみに乱用すべきではありません。近視の抑制を目的としたアトロピンの使用にはある程度の個人選択性があり、医師による評価を行った上で使用する必要があります。

2020年5月、国務院共同予防・抑制メカニズムが開催した近視予防のための科学的眼科使用に関する記者会見で、専門家は低濃度アトロピン点眼薬は特効薬ではないと述べた。低濃度のアトロピンを使用した後、一部の子供は羞明、近距離での視界のぼやけ、アトロピンアレルギー反応を経験することがあります。 0.01%アトロピン点眼薬を使用した子供もいましたが、近視の進行を効果的に抑制することはできませんでした。したがって、近視の予防とコントロールには点眼薬だけに頼らないでください。

専門家によると、近視を予防し、コントロールするには、近くを見る目の使用を減らし、目の姿勢に注意し、屋外での運動を増やすことが最も重要な方法だという。同時に、近視の発生と進行を監視し、適時に介入するために、早めに病院に行って健康診断を受ける必要があります。

近視の進行を遅らせるためには、以下の点にも注意する必要があります。

1. 屋外活動に費やす時間を増やすことは、青少年の近視の発生と進行を防ぐ上で比較的明らかな保護効果があります。天気の良い日はもっと頻繁に屋外に出かけましょう。

2. 親は、子どもが一生懸命勉強するように監督する際には、休憩を取るように注意させる必要があります。 45 分間の勉強ごとに、10 分間遠くを見るようにしてください。

3. 近視の子供は眼鏡をかけないと視覚疲労が増します。子どもの毛様体筋は調整能力が強いとはいえ、常に痙攣状態にあると、目の疲労によって視力低下が早まり、近視が悪化するだけです。

著者：西安第四病院薬剤部副部長兼薬剤師、李海燕

レビュー専門家：西安第四病院薬剤部副部長兼薬剤師、薛暁栄

海南眼科病院の副院長兼薬剤師の何美峰氏