糖尿病のいくつかのケースは心不全の初期段階にあります。ハーバード大学医学部レビュー

近年のガイドラインでは、心不全のリスクが高い患者のスクリーニングを一貫して推奨しています。フレーミングハム研究では、糖尿病が心不全のリスクを4～5倍に高めることが確認されました。

最近、ハーバード大学医学部の学者らが論評記事を発表し、心不全の新しいACC/AHAの普遍的な定義と分類によれば、糖尿病の病歴が長く、血糖コントロールが不良で、糖尿病網膜症や糖尿病腎症などの糖尿病性微小血管合併症を患っている糖尿病患者は、心不全の初期段階（すなわちステージBの心不全）にあると指摘した。

著者らは、ステージ B の心不全患者数は、ステージ C と D の心不全患者を合わせた数の 4 倍であったと指摘している。しかし、これらの高リスク患者は臨床的に過小評価されることが多いです。

尿中アルブミン/クレアチニン比 (UACR) の上昇と eGFR の低下は、糖尿病における微小血管合併症の存在を示します。糖尿病管理の観点からは、この臨床段階で糖尿病性心筋症をスクリーニングすることが重要です。

糖尿病性心筋症は、高血圧や冠動脈疾患などの既知の危険因子がない状態で、糖尿病に関連する基礎代謝異常により心臓の構造異常が生じる特定の形態の心臓疾患です。

糖尿病患者の場合、心不全に関連する要因には、年齢、糖尿病の持続期間、血糖コントロール不良、尿中アルブミン/クレアチニン比、末梢血管疾患、虚血性心疾患、肥満などがあります。

2017年、AHA/ACC/HFSA心不全管理ガイドラインは、STOP-HF研究の結果に基づき、無症候性の左室機能不全の発生を減らし、それに応じて入院を減らすことができるBNPに基づいて心不全スクリーニングを行うべきであると推奨しました。

PONTIAC 研究では、NT-proBNP 値が上昇しているが心臓病のない糖尿病患者において、RAAS 遮断薬とベータ遮断薬の使用により、従来の治療と比較して心血管イベントが減少することが判明しました。

STOP-HF および PONTIAC 研究では、適格患者を特定するために使用された BNP (≥50 pg/ml) または NT-proBNP (>125 pg/ml) レベルは、心不全の診断に必要なレベルよりも大幅に低かった。

心臓超音波検査では、糖尿病性心筋症の患者において、左室重量の増加、心室壁肥厚の増加、左房拡大、左室拡張機能障害、および全体縦方向歪み (GLS) の障害など、さまざまな異常が明らかになります。

具体的には、糖尿病性心筋症の心エコー診断には、以下の少なくとも 1 つが含まれている必要があります。

（１）左室肥大（LVH）：左室重量指数（LVMi）＞115g/cm2（男性）または＞95g/cm2（女性）と定義される。

（２）左房拡大：左房容積係数（LAVi）≥34ml/cm2と定義される。

（３）僧帽弁流入ピーク早期拡張期速度（E）と組織ドップラー僧帽弁輪早期拡張期速度（E′）の異常な比、E/E′≥13と定義

（４）長軸全体の歪みが損傷している