高血圧の治療に高齢者は利尿剤をより多く使用し、若者はサルタンをより多く使用するのはなぜですか?

華子の友人は最近頭痛に悩まされている。自宅で血圧を測ると139/98mmHgでした。彼は華子にどうしたらいいか尋ねた。華子さんは、低血圧が90mmHgを超えると高血圧になると言いました。ただし、低血圧が 100mmHg を超えない場合は、まずは生活習慣の改善を試みて血圧を下げることができます。食事中の塩分摂取量を減らし、運動量を増やし、規則正しい生活リズムを維持するようにしてください。

友人が、生活習慣の改善が効果がない場合、どのような血圧降下薬を服用すればよいのかと尋ねました。自宅でヒドロクロロチアジドを服用している高齢者がいます。彼はそれを受け取ることができますか？華子氏は、ヒドロクロロチアジドは利尿剤であり、高血圧の高齢患者に適していると述べた。彼のような若い高血圧患者はサルタン系薬剤をより頻繁に使用します。

1. 年齢による血圧の特徴: 典型的な高血圧では、高血圧と低血圧の両方が上昇します。しかし、高齢者の血圧特性は若者のそれとは異なります。高齢者の高血圧は、通常、収縮期血圧の上昇と拡張期血圧の変化なしまたは若干の低下として現れます。一方、若い人の場合、通常は拡張期血圧の上昇と収縮期血圧の正常化として現れます。

血圧は収縮期血圧（高圧）と収縮期血圧（高圧）に分けられます。収縮期血圧は、心臓が収縮するときに大動脈にかかる血液の圧力です。そして、拡張期血圧（低圧）は、心臓が弛緩したときに大動脈が収縮し、血液を末梢細動脈に押し出す力です。

高齢者は大動脈の硬化が進んでおり、心臓が血液を送り出すときに抵抗が大きくなり、高血圧が悪化します。しかし、大動脈の硬化により反発力が不十分となり、低血圧が変わらないか低いままになります。若者の大動脈の弾力性は正常ですが、末梢細動脈の抵抗は高いため、高圧は正常ですが、低圧は高くなります。

2. 血圧のタイプによって必要な薬は異なります。収縮期血圧（高血圧）が上昇した高齢者の高血圧症は、ほとんどが塩分に敏感で、血液量が増加しています。そのため、利尿剤は水分とナトリウムの排泄を促進し、血液量を減らし、高血圧を下げるのに大きな効果を発揮します。

高血圧症は主に拡張期血圧の上昇を特徴とする若者の高血圧症で、通常、レニン値が高く、これが末梢細動脈の収縮を引き起こし、「レニン-アンジオテンシン-アルドステロン」系 (RAAS) を通じて抵抗を増加させます。したがって、サルタンはアンジオテンシン 2 受容体をブロックし、RAAS を阻害し、低血圧を下げるために使用されます。

プリルも RAAS を阻害しますが、乾いた咳などの副作用を引き起こしやすいため、サルタンがより一般的に使用されます。安静時の心拍数が 80 を超える場合は、交感神経の緊張が高すぎることを意味し、血圧を効果的に下げるにはロレーヌ薬が必要です。

3. 血圧をコントロールするには併用薬が必要です。高齢者では利尿薬単独の血圧抑制効果は弱い。利尿剤を使用すると、体内の電解質の排泄が増加しやすくなり、電解質の不均衡などの副作用を引き起こす可能性があります。したがって、利尿薬を単独で使用することは推奨されません。長時間作用型利尿薬と併用することで、相乗的な降圧効果を発揮します。

利尿薬は、プリル薬やサルタン薬と組み合わせて使用​​することもできます。 「プリル」と「サルタン」は血中カリウムを増加させ、利尿剤によって引き起こされる低カリウム血症に対抗します。ジヒドロピリジン系薬剤、利尿剤、および「プリル」または「サルタン」を使用して、3 剤併用療法を形成することもできます。

高血圧が重度でない若者の場合、通常はサルタンまたはロレタという薬を使って血圧をコントロールできます。効果が良くない場合は、ジヒドロテストステロン薬との併用を検討することもできます。

ロラミン薬もRAASに対して一定の阻害作用を有し、その薬理学的メカニズムは「プリル」や「サルタン」と重複するため、ロラミン薬は「プリル」や「サルタン」と併用することができますが、強く推奨される併用ではありません。

「プリル」と「サルタン」という2つの薬剤は併用できないことに注意する必要があります。

まとめると、高血圧が初めて発見されたとき、血圧が160/100 mmHgを超えていない場合は、まず生活習慣の介入方法を通じて血圧を下げることを試みることができます。降圧薬を使用する必要がある場合、高齢者と若者の高血圧の種類は異なり、薬剤も異なることに注意する必要があります。医師の指導のもと適切な降圧薬を選択する必要があります。お薬に関してご質問がある場合は、医師または薬剤師にご相談ください。私は薬剤師の華子です。ぜひ私をフォローして、健康に関する知識を共有してください。