乳がんの手術後に注意すべきことは何ですか？

女性に最も多く見られるがんとして、乳がんは多くの人に知られています。多くのポピュラーサイエンス記事でも、乳がんは比較的治療しやすいがんであり、早期乳がんの予後は良好であると述べられています。しかし、手術後はもう心配する必要がないということでしょうか?実際にはそうではありません。個人的には、再発と転移は非常に重要でありながら見落とされがちな問題だと思います。

では、再発や転移を避けるにはどうすればよいのでしょうか?これには、乳がんの術後の注意事項について言及する必要があります。今日は乳がんについて学び、乳がん手術後の再発や転移を防ぐ方法を学びましょう。

01. 乳がんについて

下の図は、我が国におけるがんの全体的な状況に関する、これまでで最も包括的な調査研究です。オレンジ色の実線は乳がんを表し、左側は症例数（10万人あたり）、右側は死亡数（10万人あたり）です。私の国では乳がんが最も一般的ながんであることがわかりますが、その死亡率は約5位にランクされています[1]。

したがって、全体的に見ると、乳がんの死亡率は肺がんなどの他の腫瘍よりも確かに低いことがわかりますが、これは乳がんが完全に安全であることを意味するものではありません。たとえば、早期乳がんの主な治療戦略の 1 つは外科的切除です。そのため、切除後はすべてがうまくいくだろうと考え、それ以上気にしなくなる人も多くいます。しかし、これは大きな誤解であり、乳がんを過小評価しています。乳がんは本質的にがんの一種であり、がんは再発と転移という共通の問題に直面しています。

02. がんの基本的な特徴

再発と転移は癌の基本的な特徴です。がんに対する多くの人の印象は、がん細胞の制御不能な悪性増殖ががんにつながるというものです。実際、癌細胞にはいくつかの基本的な特徴があり、その中で最も典型的なのは侵襲性と転移です[2]。浸潤性とは、がん細胞が周囲の正常組織空間、リンパ管、血管などに侵入し、がん細胞と正常組織が融合することを指します。この特性によって生じる問題の一つは、悪性腫瘍は切除が難しく、それに応じて正常組織の一部も切除しなければならないこと、また腫瘍が完全に切除されない状況も考慮しなければならないことである。

がんの転移性とは、がん細胞が最初に出現した場所（原位置病巣）で発達するだけでなく、他の組織や臓器に遠隔移動して定着し、最終的に複数の場所でがんが発生することを意味します。がんの転移に関する研究はまだ不完全ですが、いくつかの研究では、がんは非常に早い段階で転移が始まる可能性があることが示されています[3]。

上記の理由により、早期乳がんを外科的に切除したとしても、再発や転移のリスクが残ることになります。

このことは乳がんの5年生存率からもわかります。全体的に、乳がんの5年生存率は約80％です。もちろん、具体的な状況に応じて違いはあります。例えば、乳がんのステージが進むほど、5年生存率は悪くなります[4]。

乳がんの予後が異なる主な理由の一つは、前述した乳がんの術後の再発と転移の問題です。

では、乳がんの再発や転移を決定する要因は何でしょうか?ここでは一つずつ紹介していきます。

03. 乳がんの再発

乳がんの再発とは、その名の通り、治療後に乳房内に乳がんが再び現れることを指します。再発は、乳がんが発生した側の乳房や胸壁に発生する局所再発と、腋窩や鎖骨など患側のリンパ排出領域に腫瘍が出現することを指す領域再発に分けられます[5]。

現時点では、乳がんの再発の原因はまだ明らかになっていません。例えば、乳がんの外科治療ではがん細胞が完全に除去されないため、多くの人が乳がんの治療後に注意を怠ったり、それ以上の治療を中止したりしてしまいます。この時、潜在していた癌細胞は増殖を続けます。もちろん、もともと乳がんを引き起こした要因が引き続き役割を果たし、乳がんの発生につながる可能性も否定できません。

04. 乳がんの転移

乳がんの転移とは、がん細胞が乳房内に留まるだけでなく、人体の循環器系を通じて体の他の部位に到達することを意味します。乳がんの転移は末期に最も多く発生します。進行乳がんのうち、骨転移は最も多く見られ、発生率は65～75%に達します。骨痛、骨損傷、骨関連事象は、乳がん末期の経過中に起こる乳がん骨転移の一般的な合併症であり、患者に大きな痛みを引き起こします[6]。

乳がんの場合、再発や転移は乳がん治療においてよくある状況であると言えますが、患者はそれらを簡単に見落としてしまうことが多く、その結果、乳がんの最終的な予後は想像していたほど良くないことになります。

05. 乳がんの再発や転移の兆候となる要因は何ですか?

では、乳がんの再発や転移の兆候となる要因は何でしょうか?

1 つ目は、一般的な TNM ステージング システムなどの最も基本的な乳がんのステージングで、乳がんを基本的に分類するために使用できます。 T という文字は腫瘍を意味し、原発腫瘍の大きさを示すために使用されます。重症度に応じて1～4のカテゴリーに分けられます。 N はリンパ節の略で、リンパ節の侵襲の程度と範囲を表すために使用され、カテゴリ 1 ～ 3 に分類されます。 M は転移を意味し、乳がんの転移を説明するために使用されます。 0 は遠隔転移なし、1 は遠隔転移ありを意味します。これらの要因が組み合わさって複合病期分類システムが構成され、各指標が腫瘍の診断、治療、予後に重要な役割を果たします。

実際、乳がんのステージと再発および転移の間には強い相関関係があることが判明しています。ステージが重度であればあるほど、再発や転移の可能性が高くなります。そのため、乳がんのステージがより重篤な患者の場合、治療後の関連状況に長期的な注意を払う必要がある[7]。

2つ目は乳がんの分子分類です

臨床現場では、乳がんはエストロゲン受容体（ERα）、プロゲステロン受容体（PR）、ヒト上皮成長因子受容体2（HER2）の増幅状態に基づいて管理および治療の層別化が行われることが多い[8]。

組織学的悪性度分類も乳がんの予後に影響を及ぼす重要な要素です。乳がんは、下の図に示すように、がん細胞の分化の程度に応じて3つのレベルに分類されます。

さらに近年では、BRCA1、BRCA2、PIK3CA、Ki-67、PD-L1など、いくつかの乳がん関連タンパク質の発現レベルや遺伝子検査も乳がんの再発や転移に一定の影響を及ぼすことが分かっています[9,10]。

06. 施術後の日常ケア

乳がん患者の場合、基本的な病院での治療後は、日常生活で次のことを行うのが最適です。

1. 定期的なレビューとフォローアップ

乳がん患者は、身体の状態を継続的に把握し、乳がんの再発や転移を防ぐために、定期的な検診と定期的な通院に注意を払うことが重要です。

2. 薬物治療の継続

今ではがんを継続的に治療できる薬がたくさんあります。先ほどもお話ししたように、乳がんは決して治癒するものではなく、がんの再発や転移をさらに抑制するためには、薬物によるフォローアップ治療が必要です。

もちろん、これをベースにして、日常的な管理も不可欠です。たとえば、定期的な仕事と休息、健康的な食事と運動は、個人の免疫力を高めるために非常に重要です。結局のところ、免疫は癌を含む病気に対する私たちの反応における第一の要素です。

さらに、感情の安定と良好な精神状態を維持することも非常に重要です。実際、近年、精神と免疫力、健康の関係を示す証拠が数多くあります。現時点では感情的な精神状態と免疫力の関係を定量化することは困難ですが、良い気分を維持することは病気に対処するための重要な戦略です。

乳がんの治療は、決して手術だけで完治するものではないと言えます。

実際、多くの場合、乳がんの予後が良好であると宣伝する人は、乳がん自体ががんであり、がんの中でも再発と転移という最も一般的な問題を伴うという事実を無視する傾向があります。

したがって、乳がんの場合、早期治療が重要ですが、患者の状況に合わせた術後の治療も不可欠です。

1 Chen W、Zheng R、Baade PD、他。 2015年中国のがん統計[J]。 CA：臨床医のための癌ジャーナル、2016年、66（2）。

2 Waks, Adrienne G.、および Eric P. Winer。 「乳がんの治療：レビュー」ジャマ321.3（2019）：288-300。

3 Hüsemann Y、Geigl JB、Schubert F、他全身転移は乳がんの初期段階である[J]。がん細胞、2008年、13(1):58-68。

4 チェン、ルー、他「ホルモン受容体の状態とステージ別の乳がん患者の 5 年生存率の傾向」乳がん研究と治療147.3（2014）：609-616。

5 アフマド、アーミール。 「乳がん再発への道筋」国際学術研究通知2013（2013年）。

6 ワイゲルト、ブリッタ、ヨハネス L. ペータース、ローラ J. ヴァント ヴィール。 「乳がんの転移：マーカーとモデル」ネイチャーレビューガン5.8（2005）：591-602。

7 Gao Guoxuan 他「若年女性における乳がんの臨床病理学的特徴と予後因子」中国実用外科ジャーナル36.1（2016）：122-125。

8 ジャンコッティ、ヴィンチェンツォ。 「乳がんマーカー」がんレター243.2（2006）：145-159。

9 Yerushalmi、Rinat、et al. 「乳がんにおける Ki67: 予後および予測の可能性」ランセット腫瘍学11.2（2010）：174-183。

10 中国抗癌協会腫瘍マーカー専門委員会の遺伝性腫瘍マーカー協力グループ、および中国抗癌協会腫瘍マーカー専門委員会の乳癌マーカー協力グループ。 「再発性/転移性乳がんマーカーの臨床応用に関する専門家のコンセンサス（2019年版）」中国癌予防治療ジャーナル11.5（2019）：363-374。