何？ジゴキシンを服用すると中毒を起こす可能性がありますか？

王叔父さんは慢性心不全の治療のため長い間ジゴキシンを服用していましたが、この間ずっと食欲不振と吐き気を感じていました。私は不健康な食事が原因の胃腸障害だと思っていましたが、医者に行ったときに医者が「おじさん、ジゴキシン中毒の疑いがあります。中毒反応かもしれませんよ」と言ったのは予想外でした。

「あ？ジゴキシンは中毒を起こすの？」 2時間後、検査結果が出ました。王叔父さんの血中ジゴキシン濃度は4.25ng/mL（正常範囲：0.5〜2.0ng/mL）でした。彼は本当に「毒を盛られた」のです。王叔父さんは困惑した。「この薬を長い間飲んでいるのに、中毒なんて聞いたことがない！一体何が起こっているんだ？」

古典的な「古い薬」ジゴキシン

ジゴキシンは、臨床現場でよく使用される強心配糖体薬です。陽性変力作用があり、心拍数を遅くし、心不全や心臓機能の症状を効果的に改善します。心不全や不整脈の臨床治療に広く使用されています。

ジギタリス系の薬剤の一種であるジゴキシンは長い歴史を持っています。半世紀を遡れば、それは当然の星だ。虚血性心筋症、拡張型心筋症、心不全、心房細動などの治療のあらゆる場面で使用されています。1980年代以降、いくつかの新薬がその地位を徐々に取って代わってきましたが、ジゴキシンは今でも心不全、心房細動などの治療に広く使用されています。 2017年の中国心不全患者登録研究（China.HF）によると、中国の入院心不全患者における静脈内ジギタリス薬の使用率は20.6％でした。 2019年の中国心房細動（AF）レジストリ調査によると、中国で入院中のAF患者のうちジギタリス薬を使用している患者の割合は11%でした。また、「心不全治療薬適正使用ガイドライン2019（第2版）」では、駆出率が低下した慢性心不全のステージCでは、ジゴキシンが依然として推奨される薬剤であると明記されています。メタ分析では、心不全患者に対する長期のジゴキシン治療は死亡率には中立的な影響しか与えなかったが、入院リスクを軽減できる可能性があることが示された。

中毒反応に注意してください

ジゴキシンには大きな個人差があり、人によって体内での吸収や代謝が異なります。また、体内での有効量と毒性量が極めて近いことから、高度注意薬に指定されています。簡単に言えば、薬が効くまでに 2 錠服用する必要がある人もいれば、半錠服用しただけで中毒になる人もいるということです。中毒反応には、食欲不振、吐き気や嘔吐、下痢、めまいや脱力感、眠気、発疹、視界のぼやけや「色覚」（黄色視、緑色視）、心室性期外収縮などがあります。ジゴキシンを服用中に上記の症状が現れたら、中毒かどうか注意し、できるだけ早く病院で検査を受ける必要があります。中毒が確認された場合は、必要な治療を行う必要があります。

残念なことに、多くの患者はジゴキシンが毒性反応を引き起こす可能性があるという事実を十分に認識しておらず、注意を払っていません。河南省人民病院のデータによると、同病院は2021年にジゴキシンを1,038回監視し、そのうち331回（31.9％）で中毒量に達した。この 331 人の患者のうち、222 人 (67.1%) が 60 歳以上であり、この 222 人の患者のうち、外来診療所を通じて自主的に自己モニタリングを行った患者はわずか 5 人でした。

血中薬物濃度は重要

では、ジゴキシン中毒を防ぐ方法はあるのでしょうか?

持っている！それは、血中薬物濃度モニタリングです。ジゴキシンの血中濃度をモニタリングすることは、投与計画を調整し、有効な血中濃度を維持し、薬物中毒を防ぐための重要な方法です。

血中薬物濃度をモニタリングする際には、以下の点に注意する必要があります。

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初めて薬を服用する場合、または用量を変更する場合や別のメーカーの薬に切り替える場合には、血中薬物濃度のモニタリングが必要です。ジゴキシンが体内で定常濃度に達するまでには約 7 日かかるため、通常、モニタリングは、薬を処方された用量で時間通りに 7 日間連続して服用した後に行われます。

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必ず血中薬物濃度を迅速かつ定期的にモニタリングしてください。ジゴキシンを服用した後は、一度のモニタリングだけでは不十分です。代わりに、内的または外的条件が変化した場合（体重の変化、食習慣の変化、併用薬の追加または削減、中毒の疑いなど）には、有効性をよりよく観察し、投与量を調整するために、タイムリーなモニタリングが必要です。

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モニタリング結果でジゴキシン中毒が示された場合は、直ちに投薬を中止し、医師の診察を受け、継続的なモニタリングを実施する必要があります。特に代謝が遅い高齢患者の場合、投薬を中止してから1週間経っても血中薬物濃度が高いままの人もいます。したがって、継続的な監視が不可欠です。

ジゴキシンを服用する際は、隠れたリスクを排除するために、まず薬の説明書を詳しく読んでください。たとえば、低カリウム血症の患者、またはカリウム排泄利尿薬（フロセミドなど）を服用している患者など。高カルシウム血症の患者、または同時にカルシウム注射を使用している患者。甲状腺機能低下症の患者;腎機能障害等の患者は慎重に使用してください。複数の薬を同時に服用している高齢患者は、医師が薬物相互作用があるかどうかを判断できるように、服用している薬を医師に伝える必要があります。

つまり、ジゴキシンを使用する際に細心の注意を払うことによってのみ、さまざまなリスクを回避し、その治療効果を最大限に高め、「良薬」が「毒」に変わるのを防ぐことができるのです。

著者: 河南省人民病院薬剤部主任薬剤師 王一孟

レビュー専門家：河南省人民病院薬剤部副部長兼薬剤師、馬愛玲氏

チェン・シャオジュン氏、山西省運城中央病院主任薬剤師