術後腸癒着 腸がくっついてしまうんですか？

多くの人が腹部手術後に腹痛や腹部膨満感を経験しました。タイムリーで体系的かつ定期的な治療が欠如していたため、腸癒着や腸閉塞さえ発生し、手術後に2度目の手術を受けなければならなくなりました。統計によると、患者の約80％が手術後に腸癒着を発症します。したがって、腹部手術後に腹痛が発生した場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。

01 手術後もお腹が痛いのはなぜですか？

02 術後腸癒着とは

発生率と感受性集団: 婦人科患者の 60% ～ 90% は骨盤および腹部の手術後にさまざまな程度の腸癒着を発症しますが、これはどの年齢でも発生する可能性があります。

癒着の原因: 手術により腹膜​​が大きく損傷し、体の炎症反応が引き起こされ、組織の修復過程で癒着が発生します。

一般的な症状: 食後に起こることが多い腹部の鈍痛または膨満感 (たくさん食べたり、消化しにくい食べ物を摂取すると腸の運動が活発になり、腹痛が悪化することがあります)、栄養状態不良、癒着部位の腹部の軽い圧痛。

結果: 術後の骨盤および腹部の癒着により、不妊症、慢性の腹痛/骨盤痛、腸閉塞などの合併症が発生する可能性があり、再手術の合併症の発生率も高まる可能性があります。癒着のある患者の約 35% は、2 回目の手術のために再度入院する必要があります。

03 腸癒着があるかどうかを調べる方法

臨床症状：食後に腹部に鈍痛や膨満感が生じることが多く、栄養状態が悪いことを示しています。

客観的検査: 胃腸の放射線検査、超音波検査、外科的検査によって判定できます。その中で、外科的探査は癒着の位置と程度を直感的に判断することができ、術後癒着を診断するためのゴールドスタンダードです。

腸癒着の重症度の分類：

04 腸閉塞かどうかの判断方法

腸閉塞は腸癒着の最も重篤な合併症です。名前の通り、腸が詰まって腸の内容物がスムーズに通過できない状態を指します。腸閉塞を起こした後、胃の痛みに加えて、おならが出ず、排便できず、胃が膨張し、嘔吐することがわかりました。腸癒着のみを理由に入院する患者はほとんどいません。通常、腸癒着により腸閉塞が発生した場合に治療のために入院します。腸閉塞を伴った腸癒着は術後癒着性腸閉塞とも呼ばれ、手術後いつでも発生する可能性がありますが、大部分は2〜3年以内に発生しますが、早期のケースでは手術後2週間以内に発生することもあります。診断は腹部透視検査、単純X線検査、臨床検査によって確認できます。

05 腸癒着を予防し、治療するにはどうすればいいですか?

術前予防：

（１）腹部手術の件数を減らす。手術回数が増えるほど、腸癒着の発生率が高くなります。出産に関しては帝王切開の回数を減らし、自然分娩を心がけることが推奨されます。

（２）手術前に前置胎盤や羊膜炎などの症状がある場合は、医師に連絡して積極的に炎症を抑えてください。

（３）子宮切開部に医療用キトサンを局所塗布するなど、癒着防止薬を用いて治療する。

（４）胃腸への負担を減らすために、1日3食規則正しく食べる

（５）ウォーキングや階段の上り下りなどの有酸素運動を増やしましょう。これらの運動は、腹膜と胃腸管への血液供給を良くし、胃腸の運動性を改善し、手術後の傷の修復を早め、炎症の発生を軽減します。

手術後：

（１）機能的運動

術後早期

① 状況が許せば、早めに寝返りを打ったり体を動かしたりして、こまめに体位を変えましょう。

術後早期は、痛みの増強がなく、体力に余裕があれば、ベッド上で左側または右側に横臥位、うつ伏せ、半座位など、さまざまな体位を変えることができます。

② できるだけ早くベッドから出て動き回る

ベッドから起き上がって動き回ると、血液循環が効果的に改善され、傷の回復が促進され、血栓の形成が軽減されます。また、胃腸の運動性を高め、胃腸の健康を促進します。

一般的に、普通分娩であれば出産後6～12時間で起き上がることができます。帝王切開の場合は、出産後24時間でベッドから起き上がり、動き回ることができます。感染症や外傷などがある場合は、適宜休憩時間を延ばしてください。

体が徐々に回復するにつれて、ベッドから起き上がる頻度、範囲、時間も徐々に増加します。

③ ベッド上での機能的エクササイズ

術後初期、ベッドから起き上がるのが不便な場合は、腹部への負担を避けるように注意しながら、ベッドの上で脚の屈曲、股関節挙上、座位体幹運動などの簡単な機能運動を行うことができます。 1回あたり3〜5分、1日4〜5回。

術後中期から後期

手術後1週間で、適切な脚上げ運動を行えるようになり、特にベッドから起き上がる回数が増え、日常生活で自分の身の回りのことができるようになります。

立った状態で簡単なウォーキングをしたり、屋外に出る頻度を増やしたりすることができます。その後は、家族生活に積極的に参加できるようになります。例えば、出産後半月～1ヶ月くらいで、床を掃いたり、服を畳んだりといった簡単な家事を行うことができます。その後、徐々に活動の難易度を上げ、通常の生活に戻っていきます。

（２）理学療法：

① マイクロ波：マイクロ波は、300〜300000MHzの周波数を持つ電磁波です。人体組織に作用するとマイクロ波熱効果を生み出し、血液循環を高め、新陳代謝を促進し、炎症や痛みを軽減し、組織の癒着を減らし、傷の治癒を促進します。

②超音波：超音波とは、人間の耳の可聴範囲を超える20kHz以上の周波数を持つ機械的振動波を指します。血液循環を促進し、痛みの閾値を上げることで、抗炎症作用と鎮痛作用を発揮し、組織の癒着を緩和します。

（３）積極的に食生活をコントロールすることが重要

①規則正しく食事をし、食べ過ぎは胃腸への負担が大きくなりますので避けましょう。

② 胃腸炎や胃腸運動異常を予防するために食品衛生に注意してください。

③食後に激しい運動、特に急に体勢を変えるような運動をすることはお勧めできません。

06 腸癒着があります。もう一度手術を受ける必要がありますか?

癒着性腸閉塞のほとんどは単純性閉塞です。腸閉塞の兆候がない場合は、まず非外科的治療を行う必要があります。腸の絞扼の兆候がある場合、癒着性腸閉塞には外科的治療が必要です。しかし、外科的治療によって新たな癒着が生じる可能性もあるため、不必要な手術は避けるべきです。同時に、非外科的治療により手術が遅れることによって腸の虚血や壊死が起こることも防がなければなりません。具体的な治療を受けるには病院に行って医師のアドバイスに従う必要があります。つまり、ほとんどの手術は腹部癒着を引き起こすため、必要な場合にのみ手術が行われます。

参考文献

[1] Xu Shuai、Liu Shujuan、Wang Jianliu、Zhang Shiqian、Wang Jiandong、Wang Yudong。婦人科手術後の骨盤および腹部癒着の予防と診断に関する専門家のコンセンサス（2020年版）[J]。中国低侵襲手術ジャーナル、2020年、26(06):481-488。

[2] Lv Huixian、Lv Huiling、Qi Yue。帝王切開後の骨盤・腹部癒着の危険因子の分析と予防・治療[J]。現代の診断と治療、2015年、26(08):1833-1834。

[3] 李暁燕、冷金華。術後骨盤・腹腔内癒着のメカニズムと予防法[J]中国低侵襲手術ジャーナル、2012年、12(02): 124-128

[4] 馬暁ら「腸管癒着」陝西科学技術出版社、1988年。

注: この記事の写真には著作権の問題はありません

著者: Yuan Mei、Bi Xia、Zhao Jiangxia、上海医科保健大学周浦病院

著者について

袁梅

上海医科大学周浦病院リハビリテーション医学科のセラピスト。リハビリテーション療法の修士号を取得しており、リハビリテーション関連の論文を3本発表している。産後リハビリテーション、頸椎・腰椎疾患のリハビリテーションを専門としています。

著者について

ビ・シア

上海医学大学附属周浦病院リハビリテーション医学科長、上海医学大学リハビリテーション学院副学長。 2010年、2018年、2019年に浦東新区医療システムの優秀分野リーダーおよびリーダー人材育成プログラムに選出されました。彼は第一著者および責任著者として 4 本の SCI 論文と 30 本以上のコアジャーナル論文を発表しています。

専門分野：脳卒中リハビリテーション、骨折術後リハビリテーション、脊髄損傷リハビリテーション、人工関節周術期リハビリテーション、手損傷リハビリテーションなど。

主な学術職：中国リハビリテーション医学協会老年リハビリテーション支部会員、中国リハビリテーション医学協会医療看護融合委員会委員、中国医師協会老年リハビリテーション支部リハビリテーション委員、上海市リハビリテーション医学協会常務理事、上海市医師会理学療法・リハビリテーション支部会員、上海市リハビリテーション医学協会リハビリ治療委員会副委員長、上海市リハビリテーション医学協会整形外科リハビリテーション委員会委員、上海市リハビリテーション医学協会脊髄損傷リハビリテーション委員会委員、上海市リハビリテーション医学協会地域リハビリテーション委員会委員、上海市リハビリテーション医学協会スポーツ健康・リハビリテーション委員会委員、上海市浦東新区医師会リハビリテーション・理学療法委員会委員長、その他学術職。

上海科学技術委員会の科学普及プロジェクトによる資金提供

（プロジェクト番号：20DZ2311100）