血中脂質が正常に戻ったので、スタチンの投与量を減らすべきでしょうか?このような状況が発生した場合は、投与量を減らす必要があります。

最近、何人かの友人が華子さんに同じ質問をした。スタチンを服用した後、低密度リポタンパク質コレステロール（LDL-C）が1.8mmol/Lに低下した。投与量を減らすべきでしょうか?

華子氏は、脂質異常症はほとんどの人にとって治癒できず、コレステロールを安全な範囲内にコントロールするには継続的な投薬が必要であるため、薬の投与量を減らすことは推奨されないと述べた。許可なく投与量を減らすと、特に動脈硬化症の人の場合、コレステロールが再び上昇する可能性があります。スタチンの効果は血中脂質を下げるという単純なものではありません。

1. LDL-C値の上昇による害

人体の血中脂質の中でも、低密度リポタンパク質コレステロール（LDL-C）は非常に重要な指標であり、そのレベルによって心血管疾患や脳血管疾患のリスクを予測することができます。 LDL-Cは動脈硬化の「原料」であるため、そのレベルが上昇すると、硬化性プラークの形成と進行を促進し、冠動脈疾患、脳梗塞、心筋梗塞などの疾患の病理学的根拠となります。

したがって、LDL-C レベルをコントロールすることで、心血管疾患や脳血管疾患のリスクを軽減することができます。健康な人の場合、LDL-C は 3.4mmol/L 以下に制御する必要があります。慢性疾患のある人の場合、LDL-C を 2.6mmol/L 以下にコントロールする必要があります。すでに脳梗塞、心筋梗塞、冠状動脈疾患を患った人は、病気の再発を防ぐために LDL-C を 1.8mmol/L 以下にコントロールする必要があります。

2. 薬物療法が必要なLDL-C

多くの人は、LDL-C は血液中の脂肪であると信じています。そのため、脂肪の摂取量を減らすか、まったく摂取せず、毎日ベジタリアン料理を食べると、LDL-C を下げることができます。この考えは間違ってはいませんが、人体の LDL-C のうち食事から得られるのは 30% のみで、残りの 70% は体自体で合成されます。これは人間の遺伝子に関係しており、体型とはほとんど関係がありません。そのため、ビーガンや痩せている人の多くは LDL-C が過剰になります。

厳しい食事制限を実施すると、人体で生成されるLDL-Cも増加するため、脂質異常症のほとんどの人は単純な食事制限では減らすことができず、薬物療法を使わなければなりません。

3. スタチンは血中脂質を下げるだけでなく

スタチンはコレステロールを下げるためによく使用されます。それらはコレステロールの合成を直接阻害し、血液中の LDL-C レベルを低下させます。大多数の人は、特定の原因や治療法がない原発性高脂血症に苦しんでおり、LDL-C レベルをコントロールする唯一の方法は継続的な投薬です。

しかし、多くの人が知らないのは、スタチンは血中脂質を下げるだけでなく、抗炎症作用、抗酸化作用、動脈内皮代謝作用もあるということです。アテローム性動脈硬化症の患者がスタチンを長期使用すると、プラーク破裂の可能性が減り、血栓症が軽減され、さらにはプラークが逆転して脳梗塞や心筋梗塞を回避できます。

スタチンがプラークの逆転に効果を発揮するには、2 つのことを行う必要があります。

第一のポイントは、LDL-Cを基準値にコントロールすることです。スタチン単独では目標が達成できない場合は、コレステロール吸収阻害薬やPCSK9阻害薬などの薬剤と併用する必要があります。

2つ目のポイントは、薬を長期間服用し続けることです。ほとんどの人は、プラークの逆転が見られるようになるまでに 2 ～ 4 年間服用する必要があります。現在の研究結果によると、摂取期間が長いほど、心血管系に対する保護効果が高まるそうです。

したがって、スタチンには心血管系や脳血管系を保護する働きがあるからこそ、血中脂質は低いが心血管系や脳血管系の疾患リスクがある人の中には、医師からスタチンの服用を求められる人もいるでしょう。

スタチンの投与量はいつ減らすべきですか?

血中脂質を正常値まで下げることはスタチンの投与量を減らすための指標にはなりませんが、LDL-Cを安全な範囲内に保つためには定期的に薬を服用し続けることが必要です。スタチンの投与量は、LDL-C レベルが 1.4 mmol/L 未満の場合にのみ減らす必要があります。

投薬中に重篤な副作用が起こった場合には、投薬量を減らすか投薬を中止する必要があります。トランスアミナーゼ（ASL、ALT）が正常上限の3倍を超える場合;または、クレアチンキナーゼ（CK）が正常上限の5倍を超える場合は、薬の投与を中止する必要があります。

スタチンは血糖値の上昇を引き起こす可能性があることに注意する必要がありますが、心血管系を保護するスタチンの利点は血糖値に影響を与えるリスクをはるかに上回るため、投薬を中止することは推奨されません。血糖値が高い人は、血糖値を下げる薬を追加したり、ピタバスタチン、プラバスタチンなど血糖値にほとんど影響を及ぼさないスタチンを選択したりすることができます。

まとめると、スタチンを服用する場合、血中脂質が基準値に達した後も用量を減らすことは推奨されず、薬の服用を継続することが推奨されます。 LDL-C が低い場合、または重篤な副作用が発生した場合にのみ、投与量を減らすか、投薬を中止する必要があります。薬は医師の指導の下で使用しなければなりません。薬の使用に関してご不明な点がございましたら、医師または薬剤師にご相談ください。私は薬剤師の華子です。ぜひ私をフォローして、健康に関する知識を共有してください。