麻酔科医: 危機的な瞬間に、あなたの呼吸を守り、安全を確保するのは誰ですか?

★選択的手術の前に、指定された期間、絶食し、飲酒を控える必要があるのはなぜですか？

★睡眠時無呼吸症候群の患者が無痛胃内視鏡検査を受ける際に特別な注意を払う必要がある理由

★病院では、患者を救助する際に緊急に人工気道を確保するために麻酔科医が必要なのはなぜですか？

★麻酔科医は患者の呼吸の安全を確保するために他にどのような工夫をしているのでしょうか？

息止め実験を試したことがある人は多いと思います。幼いころに息止め水泳競技を経験したことがある人は多いでしょう。息を止めると一時的に呼吸が出来なくなり、しばらくすると非常に不快な気分になります。長時間続くと低酸素症や窒息につながり、命が脅かされる可能性があります。正常な呼吸は人間が生命を維持するための基本的な要件であり、生存本能であることがわかります。

さらに、テレビドラマを見ていると、面白いことに気づくことがあります。それは、誰かが誤って気絶した場合、他の人が彼の鼻の下に手を当てて、まだ呼吸しているかどうかを確認し、彼が死んでいるかどうかを判断するということです。これは呼吸機能の重要性を示しています。

呼吸は生命の源であり、気道を開いたまま保つことは呼吸と酸素供給を完了するための前提条件です。多くの事故や事件による患者の死亡の主な原因は気道閉塞または気道閉塞であり、これにより患者は低酸素症や窒息、さらには死亡に至ります。麻酔科医は、患者の気道が閉塞されていないことを確認する気道管理の専門家です。

麻酔科医が「気道」を制御する状況とはどのようなものですか?

「外科医は病気を治し、麻酔科医は命を救う」と言われています。麻酔科医はどのようにして命を救うのでしょうか?手術中の麻酔科医の仕事は、患者の痛みを和らげ、安全に保つことです。安全の第一は呼吸と循環の安定を確保することです。簡単に言えば、大小さまざまな手術中に患者の呼吸がスムーズで、心拍や血圧が正常であることを確認することを意味します。ほとんどの麻酔薬にはある程度の呼吸・循環抑制作用があるため、周術期における麻酔科医の役割は自明かつ極めて重要です。

麻酔管理プロセスにおいて、気道管理は最も重要な役割を果たします。他の「パイプライン」と同様に、気道を開いたままにするには、両端が開いており、中央も開いている必要があります。

一般的に、麻酔科医は、手術中に胃が空であることを保証し、手術中および手術後に胃の内容物が逆流して起こる誤嚥性肺障害（逆流した物質が気道を通って肺に入り、誤嚥性肺障害を引き起こす）のリスクを減らすために、手術前に患者に一定期間の絶食と断水を要求します。

極度の肥満や睡眠時無呼吸症候群の患者の場合、アデノイド肥大、舌後部、短い首などにより、軽い麻酔下でも気道閉塞を起こしやすく、患者の安全が脅かされます。したがって、そのような患者が無痛胃腸内視鏡検査の予約をする場合、麻酔科医は細心の注意を払い、慎重な評価を実施します。特別な状況では、患者の窒息のリスクを軽減するために緊急計画を策定する必要があります。

入院経験のある友人なら、手術前に病状を患者に伝える際に、医師が家族に「万が一の際の侵襲的救命を受け入れるか否かの通知書」に署名を求めることが多いことを知っているだろうが、「気管内挿管」は危機的状況で命を救うことができる侵襲的救命措置の一つである。

現在、我が国の医療慣行によれば、「気管内挿管」手術は通常、麻酔科医と救急医によって行われます。これは主に、この 2 つの科の医師が日常的に「気管内挿管」手術をより多く実施しており、高度な技術と高い成功率を有しているためです。 COVID-19の発生当初、COVID-19患者を受け入れた隔離病院は特別に「気管内挿管チーム」を結成した。必要に応じて、重篤な患者の気道を素早く制御し、人工呼吸器を装着して患者への酸素供給を確保し、危機的な瞬間に患者の命を救うことができます。

もちろん、「気管内挿管」は気道のアクセスを確立するだけです。気道管理を通じて患者の呼吸機能をサポートし、生​​命の安全を確保することが主な目的です。

麻酔科医はどのようにして「気道」を制御するのでしょうか?

手術による外傷の大きさ、体位、手術時間に応じて、麻酔科医は気道を制御および管理するためのさまざまなツールを選択します。主に以下のカテゴリが含まれます。

北京中医薬大学東直門病院麻酔科の手術室では、患者の基本的な生命安全を確保するために、さまざまな先進的な視覚気道機器を導入しています。

肺または大気道の手術を受ける患者の場合、気道管理が困難な場合があり、麻酔科医は気道管理のために片肺換気や高頻度換気などの高度に専門的で難しい換気戦略を使用する必要があります。呼吸器疾患の専門家である王洪武院長率いる医療チームは、各種気道および肺腫瘍の切除、末期気道再開通、大気道狭窄の矯正、気管食道瘻の治療、気道ステントの留置、光線力学療法、アルゴンイオン凝固、レーザー切除など、さまざまな種類の緊急かつ重大な気道介入手術を実施し、全国の「絶望的な」気道疾患患者に命を救う治療オプションを提供し、生存のチャンスを与えました。

気道疾患の患者は手術前にすでに気道閉塞と低酸素症を患っているため、介入気道手術では硬性気管支鏡の挿入が必要となり、大きな刺激と外傷を引き起こし、より深い麻酔が必要になります。したがって、麻酔導入中に重度の低酸素症やさらなる気道閉塞が発生する可能性があり、麻酔科医はより「高度な」緊急気道管理能力を備える必要があります。

もちろん、麻酔科医の仕事はこれだけではありません。例えば、手術前には患者さんの状態を十分に理解し、総合的な評価を行う必要があります。手術中は、患者を麻酔するだけでなく、患者のバイタルサインをリアルタイムで監視し、緊急事態にタイムリーに対処する必要があります。手術後は、患者の術後転帰を改善するために、痛みを管理し、吐き気や嘔吐を防ぐ必要があります。したがって、麻酔科医は患者の周術期管理のあらゆる側面において重要な役割を果たします。

手術は規模の大小を問わず、麻酔は決して小さな問題ではありません。私たちは命の守護者、麻酔科医です！