これらは単なる酔っぱらいではない

これは大易小虎の第3855番目の記事です

長年飲酒歴のあるラオ・リウさんは、感染症によるロックダウン中は毎日家で一人で飲むことしかできず、退屈だった。妻も、老柳さんの食欲が大幅に減退し、イライラしたり怒ったり、時には表情が鈍くなり独り言を言ったりしていることに気づいた。彼女は彼が機嫌が悪いだけだと思い、よく彼を慰めていた。

ロックダウンが解除された後、ラオ・リューさんは数人の親しい友人を自宅に招いて飲みに行くのが待ちきれなかった。友人たちも魚や肉をたくさん持ってきて、劉さん夫妻は喜んで大きなテーブルに料理を並べました。主人と客たちが楽しく食べたり飲んだりおしゃべりしたりしていると、突然、老柳が椅子の背もたれに寄りかかって眠そうにしているのに皆が気づきました。彼が発した数少ない言葉は支離滅裂だった。妻は急いで老柳をソファーに横たわらせ、今日は興奮しすぎた、忙しい一日だったため少し疲れていて酔いやすいかもしれないと謝った。

しかし、慎重な友人の張老は彼にこう注意した。「今日は老柳は食欲旺盛で、たくさん食べたが、酒はあまり飲まなかったので、酔っているようには見えなかった。」この注意を受けて、全員がラオ・リウを病院に送ることに決めました。すぐに救急医は、急性肝性脳症、別名「肝性昏睡」であるとの結論に至った。

劉さんは長期にわたる過度の飲酒によりアルコール性肝硬変を発症し、肝機能が低下し続けていたが、本人はそれに気づいていなかったことが判明した。今回、高たんぱく質食品を大量に摂取し、急性肝性脳症を発症した。幸いなことに、彼は間に合うように医療処置を求めたが、遅れていたら致命的になっていたかもしれない。

一般的に、健康な人が酔った後に経験する興奮や眠気はすべて、急性アルコール中毒によって引き起こされる、程度の差はあるもののアルコール性脳症です。通常、体内のア​​ルコールは徐々に代謝され、排出されるため、酔った人は自然に意識を取り戻します（もちろん、アルコール性脳症の重症例では、生命を脅かすこともあります）。このため、酔っ払って「意識を失う」ことは些細なことであり、一晩ぐっすり眠れば大丈夫だと考える人が多いのです。

しかし、慢性の基礎疾患を持つ人は、飲酒時または飲酒後に意識の変化や喪失を引き起こす急性合併症を発症する可能性がありますが、これらの症状は「酔っている」状態と間違われることが多く、診断や治療が遅れる可能性があります。これには注意が必要です。特に混乱を招く状況をいくつか挙げます。

急性肝性脳症

これは主に、急性または慢性の肝疾患および肝臓代謝能力の重度の低下を患う患者（上記の Lao Liu など）に見られます。慢性進行性疾患であることが多く、気質の変化、認知障害や意識障害、振戦などの症状が徐々に悪化します。また、何らかの要因の影響により急性増悪を引き起こしたり、病気の元々の慢性経過が明らかでない場合に急性肝性脳症が突然発症し、精神障害や意識障害、さらには酔ったときの症状に似た昏睡に至ることもあります。

急性肝性脳症を引き起こす一般的な要因としては、短期間での高タンパク食品の大量摂取、大量の上部消化管出血、大量の貯血輸血、便秘、利尿剤の大量使用、短期間での大量の腹水排出、急性肝不全などが挙げられます。一般的に、肝性脳症患者の呼気は「アンモニア臭」を呈しますが、この特殊な臭いは飲酒後や過度のアルコールによる嘔吐後には隠されることがあります。

急性脳血管疾患（脳塞栓症・脳出血・くも膜下出血）および脳外傷

心房細動、動脈硬化、高血圧、脳動脈瘤などの患者の中には、アルコールの刺激を受けて心拍数が上昇し、血圧が急上昇する人もいます。興奮と動揺の複合的な影響と相まって、急性脳塞栓症、脳出血またはくも膜下出血、その他の急性脳血管疾患を引き起こし、急性意識障害や昏睡を引き起こす可能性があります。

通常であれば、こうした緊急事態は目撃者によって深刻に受け止められるはずですが、飲酒中や飲酒後にこうした緊急事態が発生した場合、過度の飲酒による意識の変化として無視され、最適な治療のタイミングを逃してしまう可能性があります。

アルコールを飲みすぎると、視界がぼやけたり、歩行が不安定になったりする人が現れ、誤って頭部に衝撃を与え、外傷性くも膜下出血、硬膜下出血、頭蓋底骨折などの頭蓋脳外傷を引き起こす可能性があります。重症の場合は、突然の意識喪失を引き起こすだけでなく、生命を脅かすこともあります。しかし、これらの症状は酔っていると簡単に隠れてしまい、治療が遅れてしまいます。

低血糖性脳症

テーブルに着くと、料理や主食を食べることもせず、親戚や友人と「グラスを鳴らして」乾杯することに忙しい人もいます。空腹時に大量のアルコールを飲むと、急性アルコール中毒の発生を早め、障害を悪化させるだけでなく、大量のアルコールの代謝による糖新生障害により低血糖を引き起こす可能性も高くなります。

低血糖が外因性のブドウ糖で適時に補充できない場合、低血糖性脳症を引き起こし、意識障害を引き起こすだけでなく、脳細胞の損傷や壊死により生命を直接危険にさらします。急性アルコール中毒で起こる低血糖性脳症は、単なる酔いの症状と間違われやすいことが特に多いです。

糖尿病性ケトアシドーシス/糖尿病性高浸透圧性脳症

糖尿病性ケトアシドーシス/高浸透圧性脳症は、糖尿病患者の生命を脅かす一般的な内分泌危機であり、一般的な急性合併症です。誘発要因としては、不適切な食事管理、ストレス（感情的興奮）、脱水症状（嘔吐など）などが挙げられ、アルコールの過剰摂取（中毒）を伴う場合が多いです。そのため、糖尿病患者は飲酒時または飲酒後にケトアシドーシス/高浸透圧性脳症を発症する可能性があります。

このグループの内分泌危機の一般的な症状としては、意識障害、嘔吐、腐ったリンゴのような臭いを伴う呼気などがあります。これらの症状は、酔いの症状と簡単に重なったり、隠れたりすることがあります。適切なタイミングで治療が行われない場合、ショックなどの生命を脅かす臓器不全を引き起こす可能性があります。

過度の飲酒によって起こる可能性のある上記の急性疾患や重篤な疾患（ただしこれに限定されません）は、病院の外で正確に特定することが難しいため、リスクを回避するために、次のアドバイスをお願いします。

1. 適度に飲み、空腹時に飲まないでください。

2. 急性および慢性肝疾患の患者は飲酒を控えるべきです。心臓血管疾患、脳血管疾患、糖尿病などの慢性疾患を患っている患者は、飲酒を避けるか、時々少量の低アルコールワインを飲むようにしてください。特に慢性疾患が十分にコントロールされていない場合は飲酒を避けるべきです。

3. 飲酒中または飲酒後に意識障害を呈した場合（特に急性疾患または慢性疾患を患っている場合、または転倒または衝突した場合）、家族、友人、同僚は、その人に注意を払い、重篤な急性疾患の可能性を除外するために速やかに医師の診察を受けなければなりません。

著者：上海中医薬大学付属曙光病院救急科

何 苗 副主任医師