【ファットベア ポピュラーサイエンス】隠れた病変を診断するための「精密兵器」。この記事では、「超音波内視鏡検査」がいかに強力であるかを説明します。

最近、重慶大学付属癌病院の消化器科は超音波内視鏡のガイド下で肺組織穿刺生検を成功裏に実施しました。この診断技術は、患者の肺病変の性質を明らかにしただけでなく、患者の次の臨床診断と治療計画についても明確な考えを提供しました。

今年57歳になる徐叔父さんは、2年前に鼻咽頭がんと診断され、この間化学療法と根治的放射線治療を受けてきた。 1年前の検査で右肺に小さな結節が見つかり、その後の定期検査では目立った変化は見られませんでした。しかし、1か月前、徐叔父さんが胸部CTスキャンを受けたところ、結節が拡大しており、転移の可能性も否定できないことが判明した。しかし、病変の位置が特殊であり、心臓や胸部大動脈などの重要な臓器に近いため、従来の気管支鏡検査や経皮肺穿刺生検は完了できず、比較的リスクが高くなります。そのため、穿刺生検を実施できなかったため、徐叔父さんの病気の原因を特定できませんでした。

「医師は二次性肺がんだと言いましたが、穿刺生検をしなければ100％確信することはできません。私たち家族も、原因に応じてよりよい治療ができるよう、息子の病気が一次性か二次性かを知りたいのです。原因が分からないのにどうやって治療すればいいのでしょうか？」徐叔父さんの妻、王さんは言った。 「原因を突き止めるために、私たちは多くの病院、州外の病院にも行きましたが、そのたびに医師は、その場所が特殊すぎるし、従来の穿刺生検はリスクが大きすぎるので効果がないと言いました。」

その後、同院患者の紹介を受けて、徐叔父さんとその家族は、試してみるという姿勢で治療を受けるために重慶大学付属癌病院に来ました。コンサルタントは消化器科部長の陳衛清氏でした。この特殊な場所の病変に直面して、どのように穿刺生検を実施して明確な診断を下すかが、陳衛清院長が直面する困難な問題となった。最終的に、部門の専門家と相談した後、陳衛清部長は「魔法の武器」の助けを借りれば、この問題は完璧に解決できるかもしれないと考えた。その「魔法の武器」とは「超音波内視鏡検査」です。

「超音波胃内視鏡検査は、消化管の診断と治療に効果があるだけでなく、胆管がん、膵臓がん、縦隔、骨盤、後腹膜などの消化管に隣接する臓器の病変の診断と治療にも役立ちます。このような特殊な場所の病変に直面した場合、それを解決するために「超音波内視鏡検査」を使用することもできる可能性があります。」陳偉清監督が紹介した。

問題の解決策を見つけた後、陳衛清院長は直ちに内視鏡センターに手配し、超音波胃内視鏡検査のガイド下で徐叔父さんの肺組織穿刺生検を行う準備をさせました。手術中、陳衛清院長はまず徐叔父さんに超音波内視鏡検査を行った。超音波検査の結果、肝臓の右葉、心膜、胸部大動脈、右下肺の間に不規則な低エコー影が認められました。検査後、陳衛清院長は超音波ガイド下で穿刺針を使用して病変を穿刺し、十分な組織片を得た後手術を終了した。手術は非常にスムーズに進み、手術中も手術後も出血は見られませんでした。

超音波胃内視鏡検査による肺組織穿刺生検では、病変の性質が明らかになっただけでなく、徐叔父さんの次の診断と治療計画についても明確な考えが得られました。

「超音波内視鏡検査と穿刺生検は、消化管に隣接する臓器で他の従来の穿刺方法が不可能な場合に、明確な診断を補助するものとして役立ちます。」陳衛清院長は、今回の手術の成功により、病変の評価と病変の性質の解明における超音波内視鏡検査と超音波穿刺生検の重要な役割が改めて実証されたと紹介した。

では、この手術を成功させるのに役立った「魔法の武器」である「超音波内視鏡検査」とは一体何なのでしょうか?それでは、重慶大学付属癌病院の消化器科の専門家チームを見てみましょう。

専門家プロフィール

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陳衛清

重慶大学付属癌病院消化器科部長、主任医師、医学博士、博士課程指導教員。

30年以上にわたり、消化器、肝膵臓などの疾患の診断、治療、研究に従事し、消化管出血、重症膵炎、肝硬変とその合併症、炎症性腸疾患などの臨床診断と治療について深い研究を行ってきました。特に、消化器、肝膵臓などの疾患と内視鏡診断および介入治療を得意としています。肝硬変およびその合併症の臨床評価・診断と治療、EMRL、EMR、ESD、超音波内視鏡診断、超音波内視鏡ガイド下穿刺生検・注入・ドレナージなど。

診療時間：月曜日午前

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江 娟

重慶大学付属癌病院消化器科主任看護師、主任看護師、糖尿病専門看護師、重慶市トップ10の科学普及大使の一人。

消化器疾患看護、腫瘍看護の研究を主に行っており、慢性疾患管理看護教育を得意としている。

超音波内視鏡検査とは何ですか?

超音波内視鏡検査は、消化器専門医の「X線眼」であり、消化器専門医の「第3の目」です。簡単に言うと「内視鏡検査＋超音波検査」、つまり消化管内で超音波検査を行う検査です。超音波プローブを皮膚の表面に配置する従来の方法とは異なり、この超音波プローブは消化管内に配置されます。それで、プローブをどうやって挿入するのですか?それには内視鏡の使用が必要であり、主に内視鏡（胃カメラ、大腸カメラ）の先端に超音波プローブを配置するか、内視鏡を通して小型超音波プローブを導入し、内視鏡の直接視野下で消化管（食道、胃、大腸）の壁または隣接臓器（膵臓、胆管、胆嚢、肝臓など）の超音波スキャンを実行します。

超音波内視鏡検査の利点

超音波内視鏡の利点は何ですか?まず、消化管の層別化を理解する必要があります。消化管は一般的に、内側から外側に向かって、粘膜層、粘膜下層、筋層、漿膜の 4 つの層に分けられます。

従来の胃内視鏡検査や大腸内視鏡検査は、ほとんどの消化器疾患を直接診断することができますが、可視光画像を使用するため、消化管の最外層、つまり粘膜層しか見ることができません。

では、消化管の粘膜の下に生じる病変や、消化管腔外の臓器（胆管、膵臓など）の病変の性質と種類をどのように判断するのでしょうか。

このとき、超音波内視鏡はその価値を十分発揮することができます。内視鏡検査や表面超音波検査で明確な診断ができない場合は、超音波内視鏡検査を実施します。超音波内視鏡検査は、「内視鏡検査」と「超音波検査」の二つの利点を最大限に生かすことができます。内側から外側まで病変を観察できます。より明確で包括的な診断を得るための「強力な組み合わせ」と言えます。

超音波プローブは粘膜下の状況を観察し、超音波エコー特性を使用して病変の鑑別診断を行うことができます。消化管粘膜下腫瘍の起源や性質を判定し、粘膜腫瘍が内視鏡的に切除可能かどうかの判断に役立ち、消化器腫瘍の浸潤の深さや外科的切除の可能性を判断するために使用されます。また、膵臓や胆道系の腫瘍、特に小さな腫瘍を高い精度で診断できます。慢性膵炎の診断には優れた補助診断および鑑別診断法です。一般的に、超音波内視鏡は、消化管の診断と治療に役立つだけでなく、胆管癌、膵臓癌、縦隔、骨盤、後腹膜などの消化管に隣接する臓器の病変の診断と治療にも大きな可能性を秘めています。

超音波診断では距離が重要です。距離が近いほど、超音波が通過するインターフェースが少なくなり、画像がより鮮明になります。粘膜下腫瘍など消化管自体の病変に対しては、内視鏡を用いて直視下で病変に近づき、吸引、注水、ウォーターバッグ設置などの方法によりガス干渉を排除し、鮮明な超音波画像を得ることができます。

つまり、通常の内視鏡検査と比較した超音波内視鏡検査の利点は次のとおりです。

● 病変の深さがわかる

● 病気の原因を理解することができる

● 空洞外の状況を視覚的に把握

超音波内視鏡検査が必要な人は誰ですか?

超音波内視鏡検査の適応は何ですか?

超音波内視鏡検査は医師の第三の目です。高度な内視鏡技術のひとつとして、極めて重要な役割を果たしています。病気の診断に大きな価値を持つだけでなく、穿刺や治療にも欠かせないものとなり、内視鏡治療の範囲を大きく広げます。

超音波内視鏡検査の適応は以下の通りです。

#01

消化管がんの疑いの診断および浸潤の深さの判定。

内視鏡で腫瘍は確認できますが、腫瘍がどの層まで成長しているか、周囲のリンパ節への転移があるかどうか、隣接臓器への転移があるかどうかを把握する必要があります。超音波内視鏡検査により腫瘍の進行度を判断し、その後の治療方針を決めることができます。

#02

消化管悪性腫瘍の浸潤の深さと転移の程度によりTNステージに分類されます。

#03

消化管粘膜下病変（食道癌、胃癌、十二指腸病変、大腸癌、直腸癌、平滑筋腫、側方発達腫瘍など）の診断

超音波内視鏡検査では、壁内腫瘍の成長層を容易に区別することができ、構造のどの層でも中断や異常な変化があれば、腫瘍浸潤の深さを判定することができます。食道、胃、十二指腸、大腸などに発生する粘膜下腫瘍の場合、腫瘍の発生層、大きさ、エコー特性などから腫瘍の性質を予備的に判定することができます。消化管の膨らみが粘膜下腫瘍の圧迫によるものか、壁外病変によるものか区別することができます。穿刺生検は、病変の性質を判断し、外科的切除可能性や予後を評価し、治療計画の選択を導くために十分な組織標本を得るために使用できます。

#04

膵臓および胆道系の疾患（膵臓癌、胆管結石、胆管癌、膵炎、膵嚢胞）

超音波内視鏡は、胃壁や十二指腸壁を密着してスキャンすることができ、膵臓や胆管とはたった 1 つの壁で隔てられているため、膵臓組織全体、胆管の全長、胆嚢を鮮明に表示できます。これは、小さな膵臓腫瘍、末端胆管腫瘍、または十二指腸乳頭腫瘍の診断において重要な役割を果たします。超音波内視鏡検査は、膵臓や胆道の腫瘍、大血管や周囲の重要臓器に浸潤した腫瘍の診断において信頼性が高く、不必要な開腹手術を避けることができます。

現在、慢性膵炎を診断するためのすべての臨床検査や画像検査では、早期膵炎を判定することが困難であり、慢性膵炎を診断するためのゴールドスタンダードは存在しません。超音波内視鏡検査では、膵臓の実質構造や膵管の微妙な変化（膵実質の高エコー、膵腺の小葉構造、嚢胞性変化、石灰化、膵管拡張、膵管結石などの兆候）を明瞭に観察できます。超音波内視鏡検査は慢性膵炎を診断するための感度の高いツールです。小さな膵臓がんの場合、超音波内視鏡（EUS）はCTやMRIに比べて最も感度が高いです。

#05

潰瘍性病変の鑑別診断;

#06

一部の縦隔病変。

#07

食道静脈瘤の程度と塞栓療法の効果を判断します。

重要！

超音波内視鏡とガイド下穿刺生検（EUS-FNA）は、消化管腫瘍の性質、大きさ、形態、浸潤深度を正確に評価することができ、その後の治療法、特に胆道系および膵臓系疾患の治療計画の指針として重要です。

内視鏡的超音波検査を受ける前に注意すべき点は以下のとおりです。

#01

超音波内視鏡検査の術前準備は内視鏡検査と基本的に同じであり、心電図などの関連する術前検査を完了しておく必要があります。

#02

超音波胃カメラ検査（食道、胃、胆嚢、膵臓の病変）：内視鏡検査と同様の注意事項ですが、最も重要な点は水を飲まないことです。

#03

検査の6〜8時間前には飲食しないでください。検査は空腹時に行う必要があります。胃の中に食べ物があると観察に影響します。幽門閉塞の患者は、手術前に2～3日間絶食し、必要に応じて胃洗浄を行って胃に溜まった食物を除去する必要があります。

#04

消泡剤を経口摂取すると、粘膜に付着した泡が除去され、視界がより鮮明になります。

#05

取り外し可能な入れ歯を外すときは注意してください。

超音波内視鏡検査には以下の点が必要です。

#01

患者は4〜6時間以上絶食する必要があります。上部消化管検査の場合、局所麻酔と潤滑のためにリドカインゼリーを服用する必要があります。下部消化管検査では、患者は腸を準備する必要があります。

#02

通常の体位は通常の内視鏡検査のときと同様です。検査の前に、看護師が膝を胸の前で曲げた横向きの姿勢を取るのを手伝います。

#03

無痛超音波内視鏡であれば、麻酔後は眠ったような状態となり、目が覚めた時には検査が終了しています。もちろん、麻酔中も麻酔科医、内視鏡医、内視鏡看護師が随時患者さんの状態を確認いたしますので、ご心配は無用です。

#04

通常の超音波内視鏡の場合、超音波内視鏡の先端は硬く、外径も通常の内視鏡より太く、曲率も小さいため、挿入時に患者さんはより痛みを感じます。そのため、深呼吸をしてマウスパッドをしっかりと噛み、頭を下げて少し後ろに傾け、喉のスペースを広げて超音波内視鏡の挿入と唾液の流れを良くする必要があります。最も大切なことは、リラックスして検査する医師や看護師に協力し、過度の緊張を避けることです。

検査後の注意事項

通常の超音波内視鏡検査後には特別な注意事項はありません。一般的に、手術後 2 時間以内は飲食を控える必要があります。 EUS-FNAなどの超音波内視鏡治療を行った場合は、術後の医師の指示に従って観察と治療が必要となります。

文/ファットベア

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