原因不明の小児急性肝炎に不安を感じていますか? 5 つの質問と 5 つの答えで秘密を解き明かしましょう!

1. 小児におけるこの原因不明の急性肝炎の疫学的特徴は何ですか?

1. 患者は若い

患者は全員、生後1か月から16歳までの健康な子供であり、その大半は10歳未満であった。

2. 症例のほとんどはヨーロッパから

5月26日現在における小児における原因不明の急性肝炎の国別分布（n=650）

この650件の症例のうち、大部分（n=374、58%）は世界保健機関が定義するヨーロッパ地域の国々からの症例であり、その中には英国の症例が222件含まれている。 240件はアメリカ大陸からのもので、そのうち216件は米国からのものである。残りの症例は西太平洋地域、東南アジア、東地中海地域に分布していました。現在、我が国では原因不明の小児急性肝炎の症例は発見されていません。

3. 異なる地域の症例間に有意な関連性はない

世界保健機関は、ほとんどの症例は関連がないようであり、症例間の共通接触者、危険因子、または関連性を特定するために大規模な疫学調査が進行中であると述べた。スコットランドでは疫学的に関連する症例が2件報告されており、オランダでも同様の症例が報告されている。ほとんどの国では、明確な関連性のない散発的な症例が報告されています。

2. 相関関係のない要因はどれですか? 1. 一般的な肝炎ウイルス感染が除外されている

この未確認肝炎の原因と病態は現在も調査中ですが、一般的な肝炎ウイルス（A型、B型、C型、D型、E型肝炎ウイルス）による感染は除外されており、これら5つの一般的な肝炎ウイルスはすべての症例サンプルで検出されたわけではありません。

2.新型コロナウイルスワクチン（以下「新型コロナウイルスワクチン」という）の接種関係者を一時的に除外する

世界保健機関は最近、患者の大多数が新型コロナウイルスワクチンの接種を受けていないと述べており、今回の肝炎は新型コロナウイルスワクチンの副作用ではないと暫定的に考えられる。また、英国保健安全局は5月25日、原因不明の小児肝炎に関する調査報告書を発表し、イングランドの症例データでは、英国内の10歳未満の症例で新型コロナウイルスワクチンの接種を受けた人はいなかったことが示された。

3. アデノウイルスや新型コロナウイルスと関係がありますか？世界保健機関の報告によると、報告された症例の一部はアデノウイルス陽性であった。しかし、これまでのアデノウイルス41型感染症は、通常、胃腸反応、発熱、呼吸器症状を伴っており、原因不明の小児肝炎の症例はなかった。アデノウイルスは潜在的な原因として仮説として挙げられていますが、臨床症状を完全に説明するものではありません。

さらに、ウイルスの市中感染が増加していた時期に、研究所はアデノウイルスの検査を増やしていたため、病因とアデノウイルスとの明らかな関連性は偶然の産物であった。症例間に潜在的な関連性があるかどうかを判断するには、ウイルスの遺伝子特定と、その他の感染性および非感染性要因の包括的な調査が必要になるだろう。

アデノウイルス感染が臨床症状を説明できない場合、一部の研究者は、アデノウイルス 41 型の病原性を高める要因があるのではないかと推測しています。アデノウイルス41型は病原性が弱い病原体です。新型コロナウイルス肺炎の流行発生以来、感受性者の保護が強化され、感染経路が遮断され、マスクや自宅隔離などの対策の採用によりアデノウイルスの感染力は低下した。

アデノウイルスにさらされる機会が少ない子供の場合、抗体の産生が少なく、既存の免疫システムを形成できないため、アデノウイルスに対する感受性が高まります。幼児がその後アデノウイルスなどの一般的な病原体に感染すると、同年代の子どもとは異なる免疫反応や病気の症状を発症する可能性があります。また、患者は新型コロナウイルスに最初に感染した後にアデノウイルスや他のウイルスに感染する可能性があり、これも異常な免疫反応や病気の症状を引き起こす可能性があります。

4. 小児の原因不明の急性肝炎はどの程度深刻ですか?
世界保健機関は、以下の4つの理由から、原因不明の肝炎の疾病リスクレベルを中程度に調整しました。

1. 現在、この疾患に関する疫学的、実験的、組織病理学的、臨床的情報は限られています。

2. 既存の監視能力には限界があり、場合によっては実際の症例数が過小評価される可能性があります。

3. 潜在的な病原体の発生源と感染経路はまだ特定されておらず、現時点ではさらなる感染拡大の可能性を完全に評価することはできません。

4. 症例間の相関関係は示されていないものの、疫学的に関連する症例が少数報告されており、この原因不明の小児肝炎のヒトからヒトへの感染は当面否定できないことが示されています。

世界保健機関は、この原因不明の小児肝炎の臨床症状は同種の過去の症例よりも重篤で、急性肝不全の可能性が高いが、原因はまだ不明であると述べた。原因不明の肝炎は非常にまれではありますが、それでも深刻に受け止める必要があり、予防と制御対策をさらに改善するためには、できるだけ早く原因を特定する必要があります。

5. どのような公衆衛生対応措置が講じられましたか?
1. 影響を受けた地域では、症例の調整と病気の原因の調査を行うために、臨床的および公衆衛生的対応措置が開始されました。

2. 英国では、急性肝炎で入院した患者と他の理由で入院した患者を比較し、アデノウイルス検査の頻度を決定するための症例対照研究が進行中です。 WHOの各地域とパートナーもこの研究に貢献している。

3. WHOは専門家ネットワークや肝臓専門ユニットとの情報共有を継続的に支援します。

4. WHOは、小児の急性肝不全の診断、症例調査、臨床症状の報告、臨床管理に関して加盟国を支援するためのガイドラインを策定しています。

5. 当初の調査は主にヨーロッパの小児科および肝臓センターで実施されましたが、その後拡大されました。

参照: 世界保健機関。小児における原因不明の急性肝炎 - 複数国[EB/OL].2022.