がんの中で2番目に多く、患者の80％が中期から後期に診断される。

大腸がんは消化管によく見られる悪性腫瘍です。中国では、大腸がんの新規症例数は肺がんに次いで2番目に多く、2番目に多いがんとなっている。 2020年、中国では新たに55万人以上の大腸がん患者が診断され、中国で新たに診断されたがん患者の12.2％を占めた。

大腸がん患者は初期段階では明らかな症状が現れず、痔、赤痢、大腸炎などの病気と誤診されることが多い。 「中国における大腸がん中期・末期患者の診断と治療の現状に関する調査」プロジェクトの中間結果によると、わが国の大腸がん患者の83％は、初めて診断された時点で中期・末期にあり、そのうち44％は既に肝臓、肺、その他の身体部位に転移していた。

大腸がんの発生にはどのような要因が関係しているのでしょうか?早期診断を実現するにはどうすればいいですか?患者の生存率を向上させるために科学的、標準化された包括的な治療をどのように行うか？

01 原因

ヒトゲノム変異の蓄積と腸内微小環境の不均衡は、大腸がんの高リスク要因です。ますます多くの研究により、病気のリスクの最大 90% が腸内微小環境の障害によって引き起こされることが明らかになっています。

大腸がん患者のうち、約 4 分の 1 にがんの家族歴があり、その半数は消化管の腫瘍です。正常細胞の遺伝子の変化により、患者は感受性を受け継ぎ、それが特定の刺激因子と相まって組織細胞が急速に増殖し、癌に進行し、家族性遺伝として現れます。

大腸がんの発生に対する食事要因の影響は、主に腸内細菌叢の代謝の不均衡として現れます。人間の腸内には100～1,500種、約40兆個の細菌が存在します。腸内細菌のゲノムセットはヒトゲノムの150倍の大きさであり、腸内細菌叢はヒトの「第2のゲノム」と呼ばれています。腸内細菌叢は、人間の免疫に関与し、栄養代謝とエネルギーバランスを維持し、必須ビタミンを生成し、腸上皮（粘膜）を病原体から保護し、組織の発達と再生を促進します。腸内微生物生態系は、細菌叢と人体によって共同で維持されています。このシステムの構造と機能の安定性とバランスを維持することは、細菌叢と宿主の両方にとって非常に重要です。

加工食品の過剰摂取、高脂肪食、食物繊維の摂取不足、ストレス、炎症、さらには小児期の抗生物質の過剰使用は、腸内細菌叢を変化させ、腸内細菌叢の異常を引き起こし、宿主の免疫系の弱体化やさまざまな疾患の発症につながる可能性があり、これが若い世代における大腸がんのリスクの大幅な増加の潜在的な原因である可能性があります。

02 診断

大腸がんの診断と治療において、最も大きな問題となるのが「診断の難しさ」です。

大腸がんの発生は食生活や生活習慣と密接に関係しており、多因子性の病因プロセスです。腸の各部分における疾患の原因や診断マーカーは同じではありません。特定の早期診断マーカーの欠如、不明瞭な発症メカニズム、未知の病原性微小環境はすべて、大腸がんの正確な診断を制限する「ボトルネック」問題です。

近年、これらのボトルネックの問題にはいくつかの突破口がありました。大腸がん患者86,115人を対象とした調査では、効率的で早期かつ正確なスクリーニングシステムを確立することで、検出率が10万人あたり157人に達し、これは通常のスクリーニングの約6倍に相当し、大腸がん患者の早期診断率が大幅に向上したことが示されました。

マルチオミクスデータに基づく大腸がん早期スクリーニングシステム：簡単な在宅検診

腸内微小環境を評価するために、腸内微小環境細菌叢検出のための複合分析システムが開発されました。新世代の遺伝子配列解析技術に基づく腸内細菌叢の検出と機械学習を組み合わせて腸の前癌病変と栄養健康指標を正確に評価することで、あらゆる年齢層の人々の腸内細菌叢と宿主の腸の健康状態を正確かつ包括的かつ客観的に分析し、腸の前癌病変（ポリープ、腺腫、炎症性腸疾患など）の早期発見、早期予防、早期治療を可能にします。検出と分析には、微生物と主要な栄養素、ビタミン、微量元素との関係の分析も含まれます。これらの内容は、患者が正確な栄養補給、プロバイオティクスの調整、腸内微小環境における有害細菌の介入を実施できるようにガイドするために使用されます。

マイクロバイオーム・エピジェネティクス・プロテオミクスの共同検出技術を組み合わせて、糞便マルチオミクス大腸がん早期スクリーニングキットが開発されました。従来の大腸内視鏡検査は大腸がん検診のゴールドスタンダードですが、コンプライアンスの低さ、侵襲性損傷、厳格な腸管前処置などの欠点があり、大規模な検診方法としては不向きです。この検査キットは、腸管の準備を必要としない新しい大腸がん検査技術です。非侵襲性、利便性、正確性という利点があり、腸腺癌の検出率は最大 93% です。

マルチオミクスデータに基づく大腸がん早期スクリーニングシステム：病院レベルでの信頼性の高い検出

医療専門家は、大腸がんの高リスク要因に対する国民の認識を高め、早期のスクリーニングと診断を行うことで、大腸がんの発症率と死亡率を効果的に減らすよう呼びかけています。

03 治療

「治療が難しい」ことも、大腸がんの診断と治療において直面するボトルネックの一つです。治療に対する反応の鈍さ、化学療法に対する不耐性、正確な治療標的の欠如は、大腸がんの精密治療における課題です。

「中国大腸がん診断治療ガイドライン」（2020年版）では、大腸がんの治療として外科的治療、内科的治療、放射線治療などが推奨されています。放射線治療のセクションでは、大腸がんに対する放射線治療または化学放射線治療の主なモードは、術前または補助療法、根治的治療、転換療法、緩和治療であると明記されています。その中でも、大腸がんの肝転移や肺転移の治療には、定位放射線治療が特に推奨されています。

革新的な精密診断と治療の事例（左：変換前の肝臓病変全体、右：変換後に肝臓病変を除去可能）

治療の鍵は正確さです。近年、この分野の医学研究は大きく進歩しました。大腸がん患者の治療における栄養バランスの乱れや腸内細菌叢の乱れといった問題に対応するため、腫瘍患者の腸内微生物やエネルギー代謝特性に総合的に介入し、栄養障害のある大腸がん患者の生活の質や抗腫瘍治療に対する耐性・感受性を迅速に改善する、大腸がん治療に関連した特色ある代謝性プロバイオティクス経腸栄養剤を開発しました。大腸がん患者は、腫瘍量、治療毒性、副作用などによりエネルギー補充障害と著しい体重減少を呈し、腸内細菌叢障害やプロバイオティクスの減少を伴います。主要栄養素（タンパク質、脂肪、炭水化物、食物繊維）を補給することで、大腸がん患者に豊富な無糖エネルギー源が提供されます。スクロース無添加処方は、糖尿病を伴う大腸がん患者の栄養介入ニーズを満たすことができます。さらに、プロバイオティクスの補給により、大腸がん患者の腸内細菌叢の極度に不均衡な状態を改善し、腸内病原体の増殖と付着を抑制し、炎症反応を抑制し、腹痛、膨満感、便秘、下痢などの症状を緩和し、体の免疫力を高め、腸内の有毒代謝物や有害酵素の生成を減らし、患者に正確で効果的な個別治療戦略を提供することができます。

近年、研究者らは大腸がんの早期診断率の向上、術前の正確な病期評価の達成、個別治療の精度の向上において大きな進歩を遂げてきました。大腸がんステージIの患者の5年生存率は94％と高く、ステージIIの患者の5年生存率は82.2％、ステージIIIの患者の5年生存率は60.1％、ステージIVの患者の5年生存率は16.3％です。ですから、がんを恐れないでください。早期に検査・診断し、診断が確定した後は積極的かつ科学的で的確な治療を行わなければなりません。

著者: 劉 林明

査読者: 広西医科大学付属腫瘍病院の唐偉中教授

出典：広西科学技術普及コミュニケーションセンター