高齢者の血圧コントロール目標はなぜ「動的」と言われているのでしょうか？

年配の友人が華子さんに、高齢者の血圧要件は若者のそれとは違っており、高めに保った方が心臓や脳への血液供給に有益で安全だと聞いたと話した。これは本当ですか？

華子氏は、高齢者の血圧管理目標を少し高めに設定してもよいが、そうする目的は心臓、脳、腎臓などの臓器をよりよく保護することではなく、重度の動脈硬化を患う一部の高齢者にとっては、高めの血圧を維持することが最後の手段であると述べた。

1. 高齢者と若者の血圧基準は同じ

誰もが理解する必要があるのは、高血圧の診断基準は統一されており、年齢によって基準が異なるわけではないということです。年齢に関係なく、高血圧（収縮期血圧）が140mmHg以上、低血圧（拡張期血圧）が90mmHg以上であれば高血圧とみなされます。

自宅で測定する場合、自宅の環境の方がリラックスできるため、自宅での自己血圧測定の基準値は病院の診療所での基準値よりも低くなります。高血圧が135mmHg以上、低血圧が85mmHg以上の場合、高血圧となります。

高齢者の大動脈の硬化度合いは高く、高血圧の特徴は、高血圧の上昇が顕著であるのに対し、低血圧は変化しないか低下することであり、これを孤立性収縮期高血圧と呼びます。

2. 血圧管理目標の引き上げは無力な動き

血圧が高くなるほど、心臓、脳、腎臓などの臓器や血管へのダメージが大きくなり、脳出血、脳梗塞、冠状動脈疾患、心不全、心筋梗塞、腎不全などの病気を発症する可能性が高くなります。血圧を厳密にコントロールすることは高血圧の合併症を予防する重要な手段です。

しかし、高血圧の高齢患者、特に長期間血圧が適切にコントロールされていない患者の動脈は、通常、重度の硬化と狭窄を起こします。彼らはより高い血圧に適応しており、血圧が下がると重要な臓器への血液供給が不十分になることがあります。臓器の正常な機能を維持するためには、最後の手段として、より高い血圧コントロール目標を選択するしかありません。

3. 高齢者の血圧管理目標は「動的」

多くの年配の友人が華子に「65歳以上の人の血圧はどの程度にコントロールすべきか？」「70歳の人の血圧はどの程度にコントロールできるのか？」と尋ねました。華子氏は、高齢者の血圧管理目標は年齢で決まるのではなく、各人の身体状況、合併症の有無、病気の重症度によって決まると述べた。血圧管理目標は「動的」であり、人によって異なります。

一般的に、65歳以上の高齢者の場合、血圧をコントロールする場合、150/90mmHgが最初の血圧降下目標となります。目標血圧に到達後、2週間観察します。動悸、めまい、黒目がかすむなどの血液不足の症状がない場合は、薬を調整し、血圧を140/90mmHg未満まで下げ続けます。

140/90 mmHgに達した後、さらに2週間観察します。まだ十分耐えられる場合は、血圧を 130/80 mmHg 未満に下げるために薬を再度調整し、血圧を 120/80 mmHg 前後にコントロールするようにしてください。血圧降下プロセス中に血圧が許容できない場合は、以前のより高い血圧が制御目標として使用されます。

4. 単独収縮期高血圧症の血圧低下目標

60mmHg未満の低血圧の高齢者は、血圧を下げる際に注意が必要です。現在、国際的に広く受け入れられている見解は、ほとんどの高齢者はそれ以下の低血圧に耐えることができ、50 mmHg以上であれば許容範囲であり、重要なのは高血圧を基準に適合するようにコントロールすることである、というものです。

ただし、低血圧は心臓や脳への血液供給に影響を与える可能性があるため、血圧を下げる際には少量の薬を使用し、徐々に用量を増やし、血圧の変化と血液供給不足に細心の注意を払ってください。

単独収縮期高血圧症の管理目標は、収縮期血圧を 150 mmHg 未満に下げることであり、耐えられる限り、徐々に投与量を増やして収縮期血圧を 130 mmHg 未満に保つようにします。

研究により、高齢者の場合、高血圧を 130 mmHg 未満に維持すると予後が良くなることが確認されています。耐えられる場合は、120 mmHg 程度に維持するのが最適です。

まとめると、高血圧の治療には決まったモデルは存在しません。高齢の高血圧患者は多くの基礎疾患を抱えており、一人ひとり状況が異なります。血圧を下げる目標は「万人に当てはまる」というものではありません。実際の状況に基づいて動的血圧目標を選択する必要があります。最適な血圧目標は120/80 mmHg程度です。降圧薬を使用する場合は必ず医師の指導のもとで使用してください。お薬に関してご質問がある場合は、医師または薬剤師にご相談ください。私は薬剤師の華子です。ぜひ私をフォローして、健康に関する知識を共有してください。