アスピリンからクロピドグレルに切り替えた後は、薬物による副作用のリスクを減らすために以下の点に注意する必要があります。

冠状動脈疾患を患っている年配の友人は、心筋梗塞を予防するためにアスピリンを服用しているが、胃腸の機能があまり良くなく、アスピリンを服用すると気分が悪くなると華子さんに話した。クロピドグレルに切り替えることはできますか？

華子氏は、アスピリンとクロピドグレルはともによく使われる抗血小板凝集薬であり、どちらも心筋梗塞や脳梗塞を予防できると述べた。使用中、アスピリンは胃腸粘膜に大きな損傷を引き起こします。アスピリンの副作用に耐えられない人は、代わりにクロピドグレルの使用を検討することができます。

しかし、クロピドグレルを使用する際には注意が必要な問題がいくつかあります。

1. 効果を発揮するために生体内変換を必要とするクロピドグレルは、それ自体は不活性な薬剤ですが、人体に吸収された後、肝臓酵素 CYP2C19 によって代謝され、活性チオール代謝物を放出します。言い換えれば、クロピドグレルは抗血小板作用を発揮する前に人体内で生体内変換を受ける必要があるプロドラッグです。

クロピドグレルの生体内変換においては、CYP2C19 酵素の活性が決定的な役割を果たします。酵素活性には遺伝的差異があります。中国では、約 13% の人が CYP2C19 酵素の「代謝低下」状態にあり、クロピドグレルの有効性に影響を及ぼす可能性があります。

しかし、いくつかの研究では、遺伝的差異はあるものの、クロピドグレルは依然として心血管疾患や脳血管疾患に対する優れた予防効果があり、アスピリンの効果を代替できると指摘されています。

2. 血糖降下薬レパグリニドとの併用はできません。血糖値をコントロールするためにレパグリニドを服用している糖尿病患者には、クロピドグレルの服用は推奨されません。クロピドグレルは吸収された後、15%のみが活性チオール代謝物に変換され、残りの85%は不活性カルボン酸代謝物に変換されますが、カルボン酸代謝物はCYP2C8酵素を阻害します。

CYP2C8 酵素はレパグリニドの主な代謝酵素です。阻害されると、レパグリニドは人体内に蓄積し、インスリン分泌を刺激し、低血糖のリスクを高めます。

したがって、レパグリニドを使用している人はクロピドグレルを使用することは推奨されません。クロピドグレルをチカグリニドに置き換えたり、レパグリニドをナテグリニドまたはミチグリニドに調整したりすることができます。

3. 適切な「プラゾール」薬を選択します。クロピドグレルはアスピリンよりも胃腸への副作用が少ないですが、消化管にダメージを与える可能性もあります。消化管にリスクがある人は、クロピドグレルを使用する際に消化管を保護するために制酸剤を使用することができます。

胃酸分泌を抑えるためにプロトンポンプ阻害剤（さまざまな「プラゾール」薬）を使用する場合は、オメプラゾールとエソメプラゾールを避ける必要があることに注意してください。どちらの薬剤も CYP2C19 酵素によって代謝される必要があるため、クロピドグレルと競合し、活性代謝物の生成が減少し、血小板の阻害が減少します。

プロトンポンプ阻害剤との併用が必要な場合は、クロピドグレルの活性化過程に影響を与えないラベプラゾール、ランソプラゾール、パントプラゾールなどの薬剤を選択できます。

4. クロピドグレルは食後に服用する方が適しています。薬の説明書には、クロピドグレルは「食事の有無にかかわらず服用できる」と記載されており、これは薬の効果が食事の影響を受けないことを意味しています。しかし、「中国医薬ジャーナル」の関連研究論文では、クロピドグレルを食後に服用すると、薬物のピーク濃度に達するまでの時間は長くなるものの、ピーク濃度が高く、生物学的利用能が向上し、クロピドグレル耐性の可能性が低くなると指摘されている。

したがって、薬の効果を高めるために、クロピドグレルは食後 15 分以内に服用することが推奨されます。クロピドグレルの通常の投与量は1日1回75mgであり、長期間にわたって定期的に服用する必要があります。服用を忘れた場合は、12 時間以内に気づいたらすぐに補充の服用を行ってください。 12 時間以上経過してから服用を忘れた場合は、次回は通常の用量を服用し、用量を 2 倍にしないでください。

まとめると、消化機能が低下している人は、消化管へのダメージを軽減するために、アスピリンの代わりにクロピドグレルを使用することができます。ただし、薬を服用する際には、他の薬との相互作用や具体的な服用時間の選択に注意する必要があります。薬は医師の指導の下で使用する必要があります。お薬に関してご質問がある場合は、医師または薬剤師にご相談ください。私は薬剤師の華子です。ぜひ私をフォローして、健康に関する知識を共有してください。