オリジナルのポピュラーサイエンス記事: 大腿骨頭はどのようにして壊死するのか?

編集者: Kang Yan 査読者: Yang Pengbin

（郭中華）大腿骨頭壊死は若年層と中年層によく見られる疾患で、障害率も高い。この病気はどうやって起こるのでしょうか？予防と治療方法は？伝統的な中国医学にはどんな良い方法がありますか？それは人々がよく注目する話題です。この記事は、小さな症例から始まり、わかりやすい言葉を使って、外傷、ホルモン、アルコールが大腿骨頭虚血性壊死を引き起こし、それが臨床症状を引き起こし、人間の健康を危険にさらす可能性があることを含め、大腿骨頭壊死の一般的な原因を読者に伝えます。 3 つのグループの人々に、早期に検出、治療、予防するよう促します。特に、この記事は、伝統的な中国医学の観点から出発し、マニュアル言語を使用して、伝統的な中国医学の病因とその治療法および予防法を説明します。構造がしっかりしていて、論理的であり、読者にとって非常に魅力的です。文学的、科学的、斬新で読みやすい。

「なぜ大腿骨頭壊死になったのでしょうか？漢方薬で何か良い治療法はあるのでしょうか？」 6月27日、銀川市金峰区に住む58歳の張先生は、心配そうな顔で寧夏病院中医薬研究所の整形外科医の診察を受けた。張先生は健康で、めったに病気になることがなかった。しかし、今年２月、突然右股関節に鈍い痛みを感じるようになった。歩くほど症状が悪化し、大腿骨頭壊死と診断されました。専門医は、患者の年齢と骨頭壊死の程度から判断して、治療法として骨頭温存法（元の骨頭を残す）を採用し、人工関節置換の時期を遅らせるのが最善であると患者に伝えた。人工関節の寿命はわずか十数年であり、交換は遅ければ遅いほど良いからです。西洋医学の保守的な治療法には限界があるため、専門家は彼に伝統的な中国医学による治療を試すよう勧めた。

大腿骨頭壊死は整形外科においてよく見られる難治性の疾患です。さまざまな要因により、大腿骨頭の血管が詰まり、血液供給が遮断されます。大腿骨頭は虚血性壊死により潰れ、変形し、正常な機能を失い、障害発生率が高くなります。この病気は若者や中年の人によく見られます。現在、我が国ではこの病気に苦しむ人の数は1,000万人を超えており、毎年10万～20万人が新たに感染しています。この病気の主な治療法は、伝統的な中国医学による保存的治療です。

① 3つのタイプの人を好む

大腿骨頭壊死の原因は多岐にわたりますが、主に3つのグループの人々が罹患すると報告されています。

最初のグループは、股関節脱臼、寛骨臼骨折、大腿骨頸部骨折などの股関節外傷の履歴を持つ患者です。骨折は大腿骨頭に血液を供給する血管にも損傷を与え、血管の歪み、破裂、圧迫を引き起こします。一定期間の治療後には血液供給は回復しますが、損傷を修復するのは困難です。血液の供給が追いつかず、気滞や瘀血が解消できず、虚血性壊死が起こります。

2番目のグループは常習的に飲酒する人々です。現代の研究では、頻繁かつ過度の飲酒は血管内皮細胞を損傷し、脂質沈着を促進し、局所的な微小循環障害を引き起こす可能性があることが示されています。伝統的な中国医学では、酒は五穀の精髄から作られ、非常に辛くて有毒であると信じられています。長期にわたる飲酒は脾臓と胃を損傷し、輸送と変換の機能不全を引き起こし、体内で湿熱と痰が発生し、痰が血液の循環に影響を与えて血液の停滞を引き起こします。瘀血は気の流れを妨げ、痰の消散に影響を及ぼし、痰と瘀血が相互に作用する悪循環を引き起こし、合併症や痰誘発性関節炎による大腿骨頭壊死を引き起こします。

3 番目のグループは、ホルモン (プレドニゾンやデキサメタゾンなど) を長期間服用している人々です。特殊な皮膚疾患、ネフローゼ症候群、関節リウマチなどの患者の中には、ホルモン剤を頻繁に服用する必要があり、大腿骨頭の脂肪代謝障害、骨粗鬆症、骨内圧の上昇、骨血管内の微小脂肪塞栓が小血管を塞ぎ、大腿骨頭壊死を引き起こす可能性があります。この病気の進行は比較的緩やかで、壊死部分が徐々に現れ、壊死の発症から 2 ～ 3 年後に大腿骨頭の陥没が目に見えるようになります。丸い車輪がやがて平らな車輪になるのと同じように、関節は運動中に柔軟性を失い、痛みや足の不自由を引き起こしやすくなります。

②早期発見の方法

この病気の初期の臨床症状は明らかではなく、股関節の痛みが初期症状です。痛みは軽く、症状は目に見えないため、患者は通常通り歩いたり動いたりすることができ、休息後に痛みが軽減することもあります。大腿骨頭の輪郭のX線写真でも正常です。この病気は、風邪、リウマチ、腰椎椎間板ヘルニア、股関節滑膜炎、または筋肉の緊張と誤診されやすいです。統計によると、誤診率は40.8%にも達することがあります。病気が進行するにつれて、痛みはより顕著になります。股関節だけでなく、太ももの付け根も痛む場合があり、内腿から膝関節まで痛みが広がることもあります。

2つ目は、足の不自由です。病気が進行するにつれて、痛みにより筋肉のけいれん、歩行困難、関節運動の制限、屈曲前の内旋および外旋の制限が生じます。最終的には屈曲拘縮を引き起こし、最終的には跛行に至り、患者の労働能力や生活能力が著しく低下します。そのため、片側または両側の股関節部に原因不明の鈍痛がある、長距離を歩くと痛みがある、大腿の付け根や内腿に原因不明の痛みがあるなど、大腿骨頭壊死の初期症状をうまく捉え、軽視してはいけません。活動を減らしても症状が改善しない場合は、原因を突き止めるために早めに医師の診察を受ける必要があります。初期段階では、壊死が軽度で範囲が狭い場合、X線検査では骨の変化は確認されません。 MRI 検査を行うことが推奨されます。MRI 検査では、「ごくわずかな詳細まで確認」でき、浮腫や虚血の信号の初期変化を検出でき、大腿骨頭壊死の程度も示すことができます。

③ 伝統的な漢方治療には利点がある

伝統的な中国医学では、この病気は「骨の侵食」、「骨の萎縮」、および「骨関節炎」のカテゴリーに属すると考えられていると理解されています。 「症候群、原因、脈の治療 第 3 巻」では、「関節炎は閉塞を意味し、経絡が閉塞している」と指摘しています。臨床的には、気滞瘀血症候群、痰瘀血閉塞側副血行症候群、経絡関節炎閉塞症候群、肝腎虚症候群の4つの一般的な症候群に分けられます。それは単一の症候群である場合もあれば、2 つ以上の症候群の複合体である場合もあります。伝統的な中国医学は、全体論的アプローチを基本理念として、「病気になる前に予防し、病気になった後に合併症を予防する」、高リスク群における大腿骨頭壊死を予防する、大腿骨頭壊死と診断された患者に対して早期に中国医学的介入を行う、を掲げています。頭部温存治療には明らかな利点があります。最も一般的に使用される方法は、症候の鑑別と治療の指導の下での経口漢方薬です。治療法としては、血行促進、腎補修、脾臓補活などがあります。血液循環促進と腎補強の併用が最も一般的です。よく使われる処方には、修正火蛭附神煎じ薬、修正附神姜骨煎じ薬、修正易神姜皮煎じ薬などがあります。伝統的な中医学による治療は、電磁気療法、ブレーキ牽引、体外衝撃波療法などの保存的治療と組み合わせることができます。伝統的な中国医学による治療は、病変の重症度に応じて、動脈灌流、髄質減圧術、血管束移植、骨削り移植、関節鏡洗浄などの低侵襲性外科治療と組み合わせることもできます。伝統的な漢方薬の総合的な治療により、骨壊死の吸収を促進し、痛みを和らげ、股関節の機能を改善することができます。統計によると、患者の病状の約 70% ～ 75% は改善するか、進行を止めることができ、患者の生活の質が向上します。

④予防に重点を置く

大腿骨頭壊死と診断されたら、不安になったり悲観したりせず、精神的な負担を抱え込まないでください。この病気は悪性疾患ではありません。早めに漢方専門病院で診断と治療を受け、病気の進行を防ぐためにできるだけ早く頭部温存治療を行えば、より良い結果が得られます。

予防策：まず、ホルモン療法は慎重に使用する必要があります。関節リウマチ、特殊な皮膚疾患、慢性腎炎などの疾患は、医師の指導の下でホルモン療法で治療し、定期的かつ綿密な観察と経過観察を行い、必要に応じて早期に経口漢方薬による介入を行う必要があります。第二に、多量かつ頻繁な飲酒は有益ではなくむしろ有害であり、飲酒習慣のある人は直ちに飲酒をやめるべきです。第三に、骨や関節の病気の治療薬として小さな広告で宣伝されている自家製の中国特許医薬品は購入しないでください。これらの医薬品にはコルチコステロイドが含まれていることが多いからです。 4番目に、大腿骨頸部骨折、股関節脱臼、捻挫などの股関節損傷の予防に注意してください。5番目に、風、寒さ、湿気の侵入を防ぎ、この病気の誘発を回避します。 6番目に、大腿骨頭壊死の初期症状を発見した後は、治療を受けながら松葉杖を使って歩き、大腿骨頭の崩壊を防ぐためにすべての体重負荷をできるだけ減らすように努め、定期的に病院の整形外科に通って検査を受ける必要があります。