猩紅熱、喉の痛み？それは同じことだ

著者: 陳殿傑、人民解放軍総病院第五医療センター

査読者: 張潔利、人民解放軍総合病院第五医療センター副主任看護師

猩紅熱は急性呼吸器感染症であり、主な症状は発熱、咽頭炎、全身に広がる赤い発疹、発疹後の落屑です。

伝統的な中国医学では、この病気を「喉腐れ沙」とも呼びます。喉が赤く腫れて潰瘍ができ、発疹が砂のように密になっていることを意味します。

猩紅熱は主に空気中の飛沫を介して広がります。例えば、話す、咳をする、くしゃみをするなどですが、場合によっては皮膚の傷や妊婦の産道などから侵入し、「外科性猩紅熱」や「産科性猩紅熱」を引き起こすこともあります。

A 群ベータ溶血性連鎖球菌が猩紅熱を引き起こす原因菌です。この細菌は、熱、乾燥、および一般的に使用される消毒剤（ヨードチンキ、エタノール、「84」消毒剤など）に耐性がなく、56℃で30分間加熱すると死滅します。

この病気は子供、特に2歳から10歳の子供によく見られます。 A群β溶血性連鎖球菌に感染した成人の多くは、喉の不快感のみを示し、検出が容易ではありませんが、大量の細菌を排出し、伝染性があることに留意する必要があります。子供と濃厚接触すると、子供に感染させる可能性があります。

図 1 (ギャラリーからの著作権画像、無断複製)

現在、猩紅熱を予防するワクチンは存在しないため、環境と個人の衛生を維持し、日常の消毒と換気を実施し、個人の免疫力を高めることにさらに注意を払う必要があります。

猩紅熱には多くの種類があり、臨床症状もさまざまです。最も一般的なタイプの猩紅熱には、次の 4 つの典型的な症状があります。

発熱：ほとんどの場合持続し、39°C に達することもあり、頭痛、全身倦怠感、食欲不振などの一般的な症状を伴います。

咽頭炎：症状には、のどの痛み、嚥下痛、咽頭の充血、ときに膿性滲出液、上口蓋の充血、または出血性粘膜発疹などがあります。

全身に広がる紅斑（「鶏のような発疹」）：発疹は発熱後 2 日目に現れ始め、通常は耳の後ろ、首、胸の上部から始まり、24 時間以内に急速に全身に広がります。 48 時間でピークに達し、体温も最も高くなります。典型的な発疹は、びまん的に充血した皮膚にキビ大の丘疹が均等に分布し、発疹の間の皮膚も赤くなり、子供はかゆみを感じます。

発疹が治まった後の落屑: 通常、3 ～ 5 日後に、発疹が現れた順に、薄片状の落屑が始まります。発疹の数が多いほど、落屑がより顕著になります。

猩紅熱には、次のような特別な兆候もあります。

「Pa's line」: 皮膚のひだに、摩擦や出血により発疹が濃くなったり、赤紫色の線として現れたりします。これを「Pa's line」（線状発疹とも呼ばれます）と呼びます。

「口囲蒼白」：顔面の充血のみがあり、発疹はありません。口と鼻の周りの詰まりは目立たず、顔の詰まりに比べると薄く見えます。これを「口囲蒼白」といいます。

「グラスプラム舌」と「ヤーベリー舌」：発疹と同時に舌乳頭の腫れが現れます。初期段階では、舌は白い舌苔で覆われ、腫れた舌乳頭が白い舌苔で覆われた舌の表面から突出しており、「草梅舌」と呼ばれます。 2～3日後に舌苔が剥がれ、舌の表面が滑らかで真っ赤になり、舌乳頭が盛り上がった状態になり、「ヤマモモ舌」と呼ばれるようになります。

図 2 (ギャラリーからの著作権画像、転載禁止)

臨床現場では合併症は一般的ではなく、ほとんどの小児では軽度の臨床症状が見られます。症状が重篤で、適切な時期に治療しないと、中耳炎、肺炎、心筋炎、腎炎などの合併症を引き起こす可能性があります。

子どもに高熱の症状が見られる場合、保護者は細心の注意を払う必要があります。子供が猩紅熱にかかった場合、発疹は通常 1 ～ 2 日以内に現れます。お子さんに高熱や発疹が見られる場合は、すぐに病院に連れて行く必要があります。

現在、猩紅熱の治療にはペニシリンが第一選択薬です。ペニシリンアレルギーのある子供は、医師のアドバイスに従って、マクロライドなどの他の種類の抗生物質を選択できます。

ウイルス感染症の治療に抗生物質を使用することは乱用であるが、細菌感染症の治療に抗生物質を使用することはその症状に適した治療であるということは明確にすべきである。親は抗生物質の使用を盲目的に拒否してはいけません。また、症状が緩和したからといって、勝手に薬を減らしたり、やめたりすべきではありません。そうすると病気の経過が長引いたり、薬剤耐性が生じやすくなったりします。

図3（ギャラリーからの著作権画像、転載禁止）

発疹が出ている間、子供はかゆみを感じます。子どもが皮膚を引っ掻いて感染症を起こさないように、爪を短く切ったり、手袋を着用したりする必要があります。かゆみが生じた場合は、カラミンローションを塗ってかゆみを和らげることができますが、滲出液のある潰瘍部分には塗らないように注意してください。かゆみを和らげるために、温かいお湯で子供の皮膚を洗うこともできますが、石鹸水やアルコールを使ってこすらないでください。

子供の服はゆったりしていて通気性のよいもので、素材は純綿が望ましいです。化学繊維やフランネルの衣類は着用しないでください。そうしないと、肌と擦れて子供がさらにかゆみを感じてしまいます。お子様のマットレスは清潔で、乾燥していて、柔らかく、平らである必要があります。衣類や寝具は頻繁に洗濯し、乾燥させてください。

発疹が治まり皮膚が剥がれてくる回復期には、直接手で剥がさないでください。フケが自然に落ちるのを待ちましょう。皮膚が剥がれている範囲が広い場合は、感染を防ぐために清潔なはさみで切り取ってください。

患者が積極的かつ効果的な抗菌治療を受けている限り、猩紅熱の予後は一般的に良好であり、発疹が治まった後の皮膚の再生も良好です。

親は病気の子どもの世話をしながら自分自身の健康にも十分注意する必要があり、病気の子どもと接触するときはマスクを着用する必要があります。痰や粘液などの子供の分泌物は、すぐにティッシュで拭き取り、ゴミ箱に捨ててください。子どもたちが使用したり触れたりするあらゆる物は、エタノール、ヨードチンキ、または「84」消毒液などの消毒剤で拭いて消毒する必要があります。洗えないものは、天日干ししたり、高温で煮沸したりしてもいいでしょう。