在宅に脳卒中患者がいる場合、在宅リハビリテーションケアを適切に提供するにはどうすればよいでしょうか?

脳卒中は臨床的に発生率の高い疾患です。臨床的には「脳血管障害」とも呼ばれます。臨床的に発症率の高い急性脳血管疾患です。臨床的には、関連する統計結果から、脳卒中患者の 70% がさまざまな程度の言語、感覚、運動、認知障害を経験し、患者の生命の安全に大きな脅威を与えるだけでなく、患者の日常生活にも影響を及ぼし、生活の質を著しく低下させることがわかっています。脳卒中患者のリハビリ効果を高めるためには、特に在宅リハビリ看護をしっかり行うことが重要です。この記事では、以下の提案をします。

1.バランストレーニング

バランストレーニングは段階的に行う必要があります。まず、患者がベッドに座るのを助け、上半身を回転させ、繰り返し練習します。その後、患者は毎日約 30 分間、患側の脚を上げて座席の端に座るよう求められます。患者の身体状態が許せば、立ったり、体を左右、前後、横にひねったりする練習をします。次に、壁を支えにして歩くことから始めて、1回あたり約10分間、1日3回練習します。最後に、階段の上り下りのトレーニングを 1 日 2 回、1 回につき 10 分間行います。下肢の運動をする際には、麻痺した上肢も必ず運動するようにしてください。上肢トレーニング活動の順序は、まず指を動かし、次に日常生活に必要なものを持ち上げてトレーニングし、最後にフィットネスボールを使用して指の柔軟性を高めます。

2. 日常生活動作訓練

脳卒中を患った高齢者の場合、活動や訓練を早期に開始すればするほど、患者の四肢機能の早期回復に役立ちます。家族は間違った考えを正すべきです。病気のとき、休んで回復するために長時間ベッドで寝ている必要はありません。それは病気の特性によって異なります。彼らは冷酷で、日常生活の中で訓練を監督しなければなりません。この方法によってのみ、患者の四肢機能の回復をより効果的に支援することができます。日常生活においては、箸を使って食事する、眼鏡や時計を付ける、入浴する、髪をとかして顔を洗う、歯を磨く、衣服を脱ぐ・着る、トイレに行くなどの日常生活動作の訓練を患者に促します。日常生活の動作訓練では、家族が辛抱強く指導し、援助する必要があります。患者が自分自身の世話をする能力を取り戻すことによってのみ、家族の負担が軽減され、患者は生きる喜びを取り戻すことができます。トレーニング方法は、単純なものから複雑なものへ、屋内から屋外へ、徐々に範囲を広げて実施する必要があります。具体的な訓練方法は以下の通りです。（1）マット運動：患者がマットの上に上がるのを助け、次に患者がマットの上で前後に動くように促し、横向き、平らに横たわる、起き上がるなどの練習をし、徐々にベッドからの出入りの練習に移行し、訓練を繰り返します。 （２）松葉杖を使ったバランス運動：松葉杖を使って歩行や車椅子の乗り降りの練習をしてみましょう。 （３）移動活動：公共交通機関の乗車や乗り物の乗り降りを練習する。

3. 言語リハビリテーション訓練

脳卒中患者は通常、さまざまな程度の言語障害を抱えています。自分自身を表現できないため、イライラしたり不安になったりします。そのため、家族は患者さんの表情を注意深く観察し、患者さんが表現したいことを理解し、患者さんのニーズに応える必要があります。同時に、患者には鏡の前で発声練習をしたり、咳をして喉頭発音を促したりするよう勧めるべきです。患者の言語機能の回復を促進するために、練習は短いものから長いもの、簡単なものから複雑なものへと行う必要があります。

4. 食生活の調整

伝統的な中国医学の理論的観点から見ると、脂肪分の多い食べ物や過剰な飲酒は経絡の閉塞を引き起こし、痰に水分が蓄積し、病気の回復に役立ちません。したがって、脳卒中患者は軽食を主に摂り、生、冷たい、辛いなどの刺激の強い食べ物を避け、科学的な食事計画を立て、少量ずつ頻繁に食事を摂り、食べ過ぎを避ける必要があります。顔面麻痺や片麻痺の患者には、窒息を防ぐために横から食事を与える必要があります。食事前に患者の心理的感情が影響を受けて食欲が減退するのを防ぐために、患者は食後1～2時間は座った姿勢を保ち、食物の逆流を防ぐ必要があります。嚥下障害のある患者の中には、誤嚥を防ぐために少量ずつ頻繁にゆっくり食べることが求められる人もいます。脳卒中患者は流動食を摂取すると窒息する可能性が高いため、レンコン粉、卵ケーキなどのペースト状の食品を食べたり、蒸しパンなどの食品をスープに浸して柔らかくしてから食べることが推奨されます。

5. 日常のケア

脳卒中を患うと、患者は言語障害、四肢機能障害などを経験する可能性があり、生活の質に深刻な影響を与えます。家族は患者に対してもっと注意を払う必要があります。天候が変わったら、それに応じて患者の衣服を追加する必要があります。患者の生活におけるストレス反応を軽減し、患者の気分を良く保ち、過度の緊張や疲労を避け、患者のために適切な娯楽活動を手配するために、生活に一定の規則性を持たせる必要があります。これにより、病気の回復を促進できます。いくつかのマッサージ技術と方法を学び習得することで、患者の運動機能を回復することができます。患肢をマッサージすると、局所的な血液循環とリンパ循環が促進され、筋肉の萎縮を防ぐことができます。マッサージの前には手を洗い、爪を切っておくことをおすすめします。痙性麻痺の患者の中には、穏やかな手法で治療しなければならない人もいます。弛緩性麻痺の患者の場合、神経活動の興奮性を促進するために、操作は深く、強く行う必要があります。 1日2回、1回あたり約30分間マッサージします。具体的なマッサージテクニックは3つあります。(1) マッサージ：手のひらを使って、リンパの戻りの方向に沿って患部を優しくマッサージし、静脈リンパの戻りを促します。 （２）探擦法：手のひらまたは手のひらの付け根で患部を均一な力で擦り、局所に灼熱感を与え、皮下組織の血液循環を促進します。 （３）揉みほぐし法：手のひらを使って患部を相対的に回転させるマッサージを行い、筋肉や靭帯の栄養改善を促進します。

6. 家庭環境

脳卒中を発症すると、患者は短期間で自力で動けなくなります。患者は長期間にわたって自宅で過ごすことになるため、患者のニーズを満たすために、自宅の家具を適切に調整する必要があります。たとえば、椅子やソファは低すぎたり柔らかすぎたりしてはいけません。患者が立ち上がりやすくなるよう、座席を高く調整できます。さらに、患者がベッドに出入りしやすいようにベッドを高くする必要があります。浴室は、脳卒中患者が自宅で療養する際に頻繁に移動する場所であり、患者が怪我をしやすい場所でもあります。脳卒中患者の家族は浴室に滑り止め設備を設置することが義務付けられています。例えば、トイレを使用する際に患者が座ったり立ち上がったりしやすくするために、トイレの横に手すりを設置する必要があり、これは事故防止にプラスの役割を果たします。

7. ベッドと体の位置

脳卒中を発症すると、患者は長期間ベッドで過ごす必要があり、活動レベルが大幅に低下します。そのため、患者の局所組織は長時間圧迫され、床ずれの可能性が高まり、患者の身体の回復に深刻な影響を与えます。そのため、脳卒中患者の家族は、患者が快適に回復できる環境を整えるために寝具を清潔に保つ必要があります。排尿または排便後は、会陰と肛門を速やかに洗浄し、ベッドシーツと掛け布団カバーを速やかに交換して、ベッドをより乾燥し清潔に保つ必要があります。患者に、プラスチックシートやゴムの上に直接横にならないように伝えます。また、床ずれの発生を防ぐために、患者はベッド上での姿勢を変え、ベッドに横たわっている間は頻繁に寝返りを打つ必要があります。患者は浮腫、関節のけいれん、足の垂れ下がりを防ぐために正しい姿勢を維持する必要があります。患者を1回回転させるには1～2時間かかります。患者の背中をマッサージするには、50% のアルコールを使用する必要があります。寝返りを打った後は、患者の患肢を圧迫しないように、体の位置や姿勢に注意する必要があります。

リハビリテーションケアの有効性は、脳卒中患者の予後に直接関係します。在宅リハビリテーションケアでは、脳卒中患者のリハビリ期間中の重要な看護内容として、バランス訓練、日常生活動作訓練、言語リハビリテーション運動、食事調整、日常生活ケア、家庭環境、ベッドと体の姿勢などの面からリハビリテーションケアを実施することが推奨されています。リハビリテーションケアの後、患者ができるだけ早く健康を回復できるように支援します。