健康診断で高血圧と診断されましたか？あなたもまだ幼いのに、彼と同じ「致命的な」考えを抱き、深刻な結果を招くかもしれません。

シャオ・リーは今年38歳で、人生の絶頂期にあり、キャリアも好調だ。生活と仕事の二重のプレッシャーがこの若者を躊躇させるどころか、むしろ課題に正面から立ち向かうよう促した。これにより、彼は将来の人生の無限の可能性に期待を抱くようになりました。もちろん、シャオ・リーの大胆で進取的な性格は、彼自身の体力に対する自信からも生まれています。しかし、この自信の裏には実は罪悪感の影がある。近年の健康診断で彼の血圧が高めであることが判明したのだ。 「高血圧」という3つの単語はよく知っていたものの、正常な血圧がどの程度なのかは、シャオ・リーさんはよくわかっていませんでした。その後、彼はそれをオンラインで確認し、それが正常値よりほんの少しだけ高いことを知りました。しかも、特に不快な症状も感じておらず、普段の生活や仕事に影響もなかったので、全く深刻に受け止めていなかった。しかし、過去3年間、シャオ・リーさんの健康診断での血圧は依然として高かった。仕事柄、彼はいつも忙しく、夜遅くまで残業することも珍しくありません。この間、彼は時々めまいや胸の圧迫感を感じます。時々、突然の死や高血圧のさまざまな危険性に関するニュース報道を見ると、彼は自分自身のことを考えずにはいられない。その時になって初めて彼はそれを真剣に受け止め、病院に行ってしっかり検査を受けたいと思うようになった。

医者に診てもらったとき、シャオ・リーは疲れた様子で、若者らしいエネルギーや気力がなかった。医師はシャオ・リーに一連の検査を処方し、シャオ・リーに他の病気はないことを確認した。そのため、医師は二次性高血圧、つまり他の基礎疾患によって引き起こされる高血圧症状の可能性を除外しました。医師は、シャオ・リーさんとの詳細な面談の後、シャオ・リーさんの両親が高血圧症を患っていることを知りました。そのため、医師は、シャオ・リーさんの高血圧は、家族の遺伝的素因と環境要因の相互作用によって引き起こされる原発性高血圧、つまり私たちがよく高血圧と呼ぶものである可能性があると判断しました。

その結果を知って、シャオ・リーはため息をついた。彼の言葉によれば、それは予想外でありながらも理にかなったことだった。最初は症状もなかったので、あまり気にしていませんでした。それに、普段の生活や仕事に影響はなかったので、あまり深刻には考えませんでした。

医師は厳しく叱責した。「若い患者の多くは、自分が若く、何の不快感も感じていないことを頼りにしています。健康診断で血圧に問題があることがわかっても、真剣に受け止めず、高齢者が罹る病気だとばかり思っています。」

まず、以下のデータセットを見てみましょう。まず、中国では、高血圧は患者数が最も多い慢性の非感染性疾患であるだけでなく、心血管疾患と死亡率のリスク増加の主要かつ修正可能な危険因子でもあります。第二に、高血圧症を患っている成人は約2 億 4,500 万人おり、平均すると成人 10 人中3 人が高血圧症の「対象」となっています。残念なことに、高血圧患者10人中2人未満しか血圧を正常範囲内にコントロールできず、残りの患者は注意を払わず、急上昇した血圧が体内に侵入するのを許してしまいます。第三に、中国における高血圧に対する全体的な認識、治療、管理率は依然として低いレベルにあり、高血圧患者の約49.4％は自分が高血圧であることを認識していません。つまり、高血圧患者の約半数は、治療が必要な病気にかかっていることに気づいていないのです。

これほど一般的な慢性疾患を前にして、あなたはまだそれが若者には遠いものだとお考えですか?なぜほとんどの人は自分が高血圧であることを知らず、また知っていても積極的に治療しないのでしょうか?これらすべては高血圧の目に見えない性質から生じています。一方、高血圧のほとんどの症例では症状がないか、初期段階では症状が明らかでないため、気づかないままになります。一方、短期的には大きな害はないと考え、治療の必要はないと考える人も多くいます。しかし、それは私たちの通常の考え方や誤った認識の下で、その独特の隠蔽性を利用して少しずつあなたを破壊します。高血圧の最も重要な病理学的変化は、体全体の小動脈で発生します。簡単に言えば、さまざまな理由により、小動脈の壁が厚くなり、内腔が狭くなり、弾力性が失われ、抵抗が増加します。通常の圧力では血液が正常に通過できないため、圧力を高める必要があり、血圧が上昇します。異常に高い血圧は、体全体の臓器に極めて大きな破壊力を持ちます。重要なのは、これらの変化が質的かつ不可逆的であるということです。高血圧の明らかな症状が現れると、高血圧をコントロールする最適な時期を逃してしまう可能性があり、心血管疾患や脳血管疾患を引き起こしたり、突然の心臓病、心不全、脳卒中、腎不全などの致命的な病気を伴う可能性があります。

それだけでなく、高血圧には明らかな遺伝的傾向があるため、予防することが困難です。高血圧に対する感受性は、個人の遺伝的基礎に大きく依存します。研究によると、両親が高血圧症を患っている場合、その子供が将来高血圧症を発症する確率は 45% にも上るそうです。片方の親が高血圧症を患っている場合、その子供が高血圧症を発症する確率は 28% です。両親の血圧が正常であれば、子供が高血圧を発症する確率はわずか 3% です。したがって、高血圧の家族歴がある人は、一般の人々よりも健康的なライフスタイルの開発に注意を払い、予防意識を高め、定期的に動態血圧を監視して、早期発見、早期介入、早期治療を実現する必要があります。 ”

シャオ・リー： 「この目に見えない特性が高血圧をとても厄介なものにしており、遺伝的要因の影響さえ受けますが、これは避けられません。つまり、高血圧に苦しむ運命を受け入れなければならないということですか？」

医師は次のように説明した。「実際、長年の探求と実践を経て、高血圧の診断、治療、管理は徐々に成熟してきました。高血圧の管理にも「新時代の特色」が与えられています。正常血圧から高血圧前症、そして高血圧になり、最終的にさまざまな合併症を引き起こすまでには長い時間がかかります。これにより、高血圧を積極的に予防、治療、制御し、合併症の発生と進行を遅らせ、より多くの時間を稼ぐことができます。高血圧と戦うことは、高血圧を完全に排除することではなく、長期戦に備えることです。」

2022年11月13日、国立心血管病センター、中国医師会などの専門委員会が共同で策定した初の「中国高血圧臨床実践ガイドライン」（以下、「ガイドライン」）が発表されました。その中で、高血圧症の分野における診断、評価、治療について、エビデンスに基づいた詳細な推奨事項が示されており、臨床実践のエビデンスに基づいた指導を通じて、わが国における高血圧症の診断と治療のレベルを総合的に向上させることを目指しています。

ガイドラインでは、患者の複合心血管リスク要因、複合疾患を組み合わせ、患者が心血管疾患のリスクが高いかどうかを判断することで、治療のタイミングを直接決定し、理想的な治療期待を実現できることが明確に述べられています。

収縮期血圧（SBP）が140 mmHg以上および/または拡張期血圧（DBP）が90 mmHg以上の患者、および臨床的合併症、標的臓器障害、または3つ以上の心血管リスク因子を伴うSBP130～139 mmHgおよび/またはDBP80～89 mmHgの患者は、高リスク患者として直接分類され、薬剤による血圧管理が必要になります。

収縮期血圧130～139mmHgおよび/または拡張期血圧80～89mmHgで、心血管リスク因子が0～2個ある患者は、高リスク群には該当せず、体重やウエスト周囲のコントロール、運動量の増加など、3～6か月間の生活習慣介入を受けることができます。非薬物治療を3～6か月以上続けても効果がない場合には、医師のアドバイスに従ってできるだけ早く薬物治療の開始を検討する必要があります。

ガイドラインではまた、降圧薬治療開始に関する最新の国際ガイドラインによると、中国の35歳以上の成人のうち、収縮期血圧130～139mmHgおよび/または拡張期血圧80～89mmHgの人の22.7%が降圧薬治療を必要としており、その総数は3,990万人と推定されていると指摘している。

したがって、若年患者の場合、血圧危機を認識して意識を高め、考えられる危険因子をできるだけ早く知り、ガイドラインで推奨されているように早期に病気に対処するための対策を講じることで、理想的な治療期待を達成することは完全に可能です。逆に、自分の体に盲目的に自信を持つ若い患者は、標準的な治療指針から逸脱したり、臨床症状が明らかになるまで介入を待ったりします。この時点では、すでに不可逆的な臓器合併症が発生している可能性が高く、治療の最適な時期を逃しており、将来発生する可能性のある合併症に対するより大きな潜在的危険も存在します。 ”

医師の辛抱強く丁寧な説明を聞いた後、シャオ・リーさんは、数年連続で健康診断で血圧が高いことがわかったのに何も対策を講じなかったことを後悔した。一方で、こんなに若い頃から薬を飲み始めたら、70代、80代になった時に薬瓶になってしまうのではないかという思いもありました。彼は心の底から抵抗し、長期にわたる投薬による副作用の可能性を心配せずにはいられませんでした。

医師：「あなたは今、心血管疾患や脳血管疾患の発生率が高い地雷原に足を踏み入れました。現時点では、高血圧が続くことによる害に比べれば、薬の副作用は無視できるほど小さいものです。さらに、病気の進行や遅延につながる薬物の副作用や無効な投薬の発生を減らすために、遺伝子検査を受けることをお勧めします。これにより、個人の遺伝子型を考慮して投薬計画を調整し、最高の降圧効果を達成し、投薬の安全性を最大限に高め、正確な個別投薬を実現できます。」

シャオ・リー：「薬を飲むことは遺伝と関係があるんですか？」

医師：「中国の高血圧薬の合理的使用ガイドラインによると、薬理遺伝子学は高血圧薬の個別使用にとって大きな意義を持っています。薬の作用のあらゆる側面は、遺伝的変異により明らかな差別的反応を示す可能性があり、薬の作用の違いは薬物動態と薬力学の違いとして現れます。現在、降圧薬には多くの種類があります。ほとんどの臨床医は、患者の年齢、高血圧の程度、合併症の有無などに基づいて治療計画を策定し、臨床経験に基づいて薬の種類と投与量を実験的に選択します。薬理遺伝子学の応用は、分子レベルと顕微鏡レベルでの薬の使用に効果的な参考資料を提供します。」

だから躊躇する必要はありません。すぐに薬を服用し、同時に生活習慣も変えなければなりません。もちろん、腎不全患者の場合、降圧薬を選択する際にいくつかの禁忌があります。選択は医師に任せましょう。 ”

医者の言葉は安心感を与える薬のようだった。安全な薬物使用を前提として、シャオ・リーの心配はすぐに解消されました。

医師の勧めで、シャオ・リーさんはすぐに遺伝子検査を受けた。医師は検査結果に基づいて李さんに合理的な投薬計画を示し、李さんに次のように特に注意を促した。「適切な薬を使うのは第一歩に過ぎません。長期にわたる投薬と厳格な血圧モニタリングにより、長期にわたる効果的な血圧コントロールを実現できます。多くの高血圧患者は、症状がないと感じ、血圧がコントロールされていると思い、すぐに薬の服用をやめてしまいます。しばらくすると、血圧が再び高くなることに気づき、再び薬を服用します。その結果、血圧が大きく変動し、心筋梗塞や脳梗塞のリスクが大幅に高まり、これまでの治療が無駄になります。血圧をコントロールする必要があるため、「治療コース」というものはなく、長期的な治療、評価、調整が必要だと私たちは言っています。」医師はまた、「合理的で安全な投薬、時間通りの服薬、定期的な血圧測定に加え、非薬物介入措置も高血圧治療の有効かつ必要な手段です。食事、運動、ストレス軽減、減量、禁煙、アルコール制限、総合的な生活習慣介入などの非薬物介入については、血圧を下げる効果が研究で確認されており、国内外の高血圧ガイドラインでも推奨されています。つまり、不健康な生活習慣を変え、健康的なライフスタイルを身につけることが血圧をコントロールする基礎なのです。」と付け加えた。

シャオ・リーさんが患っている原発性高血圧症は、原因不明またははっきりしないタイプの高血圧症で、私たち一般の人が高血圧症と呼ぶものです。そしてもう一つのタイプの高血圧、冒頭で述べた二次性高血圧があります。簡単に言えば、二次性高血圧は高血圧につながる特定の病気によって引き起こされます。病気が治れば血圧は正常に戻ります。例えば、腎動脈狭窄、褐色細胞腫、原発性アルドステロン症などはいずれも高血圧を引き起こす可能性があります。

二次性高血圧の中には、遺伝子変異によって引き起こされる単一遺伝子性遺伝性高血圧の一種であるものもあります。このタイプの高血圧は、通常、早期に、多くの場合は思春期に発症し、家族歴があり、重度または難治性であり、血中カリウムの異常やレニン値の低下を伴うことがよくあります。その中で、リドル症候群は比較的一般的ですが、他のタイプの単一遺伝子性遺伝性高血圧はまれです。何らかの単一遺伝子性遺伝性高血圧症が診断されると、効果的な標的治療を施すことができます。逆に、診断が見逃されたり遅れたりすると、深刻な標的臓器の損傷や予後不良を引き起こすため、そのような疾患の診断は遺伝子検査に頼らざるを得ません。

したがって、高血圧に気づいたら、それを過小評価したり、過度に心配したりしてはいけません。私たちは正しい病気の識別方法を使用し、科学的かつ効果的な血圧管理方法を積極的に採用し、降圧薬を正しく一貫して服用し、健康的なライフスタイルを維持する必要があります。普通の人と同じように健康で長生きすることができます。この診察の後、シャオ・リーさんは高血圧についてより包括的な理解を得ることができました。医師の助けにより、彼は血圧をコントロールする自信を取り戻しました。身体検査で見つかった異常を思い出し、漠然とした疑いを持つのではなく、早めに医師の診察を受け、正しい方法で介入措置を講じることが望ましいです。しかし、彼が満足しているのは、徐々に通常の生活に戻ってきていることである。高血圧は古くから語られてきたテーマですが、時代の進歩とともに人々の健康に対する要求は「病気になったときに治療する」ということだけではなく、「積極的な健康」へと発展してきました。私たちの情報共有を通じて、皆様の高血圧への関心を高め、高血圧に対する意識を高め、血圧管理の取り組みを改善できれば幸いです。この長期にわたる戦いに勝つために、私たちは力を合わせていきましょう。

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