卵細胞質内精子注入法は体外受精技術の改良版ではない

著者: 徐立清、劉盾、李子涛、広東省母子保健病院

評者: 劉鳳華、広東省婦女児童保健病院主任医師

不妊のカップルの中には、妻に問題がないのに夫に問題がある人もいます。

現代社会では、多くの男性が大きなプレッシャーにさらされています。不規則な仕事や休息のスケジュール、不健康な食生活が加わると、身体に何らかの問題が生じる可能性があります。いくつかの問題は生殖能力に反映され、重度の乏精子症、精子無力症、奇形精子症として現れます。

この場合、薬物療法を行ってもまだ妊娠できない場合は、妊娠を助けるために卵細胞質内精子注入法（ICSI）の使用を検討することができます。

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1. ICSI技術について

ICSI技術は生殖医療で一般的に使用されている補助的な方法であり、自然に妊娠できないカップルが親になるという願いを叶えるのに役立ちます。

ICSI技術の全操作プロセスは胚培養室で完了します。発生学者は、マイクロマニピュレーションシステムを使用して正常な形態の精子を選択し、髪の毛よりも細いガラス管を通して卵子の細胞質に注入して受精プロセスを完了します。

ICSI 技術の操作には、精子の移動、先体酵素の放出、顆粒膜細胞の消化、精子と卵子の結合、透明帯の反応などの一連のステップが含まれます。これにより、卵子の受精に必要な精子数が大幅に減少し（数百万から一桁まで）、現在、重度の不妊男性にとって最も効果的な治療法となっています。

ICSI 技術の主な特徴は、適切な精子を手動で選択し、それを卵子に直接注入して受精プロセスを完了することです。この手術は、精子の数が少ない、運動性が低い、奇形率が高いなどの理由で精子と卵子が自由に交尾して結合できないという問題を克服し、これらの男性の不妊問題を解決するのに効果的に役立ちます。

言い換えれば、妻の妊娠不能が深刻な男性要因によるものである場合、ICSI 技術を使用して生命を授かるという目的を達成することができます。

体外受精と顕微授精の違い

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体外受精の技術に関しては、多くの患者はどれも同じだと思っています。実際、体外受精の技術には違いがあります。 IVF技術は、出現順に、体外受精（IVF）技術、卵細胞質内精子注入（ICSI）技術、着床前遺伝子検査（PGT）技術、卵細胞質置換（GVT）技術に分類されます。なかでも、ICSI技術は重度の男性因子による不妊症に適しています。

では、IVF 技術と ICSI 技術の違いは何でしょうか?

1. ICSI技術はIVF技術とは異なる独立したバージョンです。 IVF技術とは、体外受精技術の総称です。 ICSI 技術は IVF 技術のアップグレード版ではなく、IVF 技術に取って代わるものでもないということを強調しておく必要があります。これら 2 つは患者の状態に応じて区別されます。 ICSI 技術と IVF 技術は適応症が異なり、適している人々のグループも異なります。しかし、ICSI技術はIVF技術より10年以上遅れて登場しました。

2.ICSI技術とIVF技術では、卵子採取後の受精方法が異なります。従来の体外受精技術では、卵子と処理された精子を培養皿に入れて培養培地とともに培養し、精子軍団が互いに競争して卵子の体外受精を完了させます。たとえば、体外受精の技術は自由恋愛に相当しますが、顕微授精の技術は仲人によって仲介された結婚に相当します。 ICSI技術とは、発生学者が顕微鏡下で「見た目が美しく魅力的な」精子を選択し、顕微操作技術を使用して精子を卵子の細胞質に直接注入し、人工顕微操作によって体外受精を完了させる技術です。

3.ICSI技術とIVF技術は着床率と妊娠率が同様です。どちらかの方法で生成された胚が他方よりも優れていると考えるべきではありません。これら 2 つの IVF 技術の成功率は同程度であり、どちらかの成功率が高いということはありません。現在の研究では、ICSI 技術は実証済みで安全な体外受精方法であり、それ自体では子孫の出生異常のリスクは増加しないことが示唆されています。

簡単に言えば、IVF 技術と ICSI 技術の違いは、対応する患者の状態が異なることです。体外受精技術は主に女性要因と軽度の男性要因による不妊症を対象としており、一方、顕微授精技術は主に重度の男性要因による不妊症を対象としています。

したがって、体外受精技術を使用する必要がある場合は、適切な技術を選択し、医師の指示と治療に従うことが最善の選択肢です。

3. ICSIの適応

不妊症に至る要因は多岐にわたり、各段階での体外受精技術の適応も異なります。すべての不妊カップルが妊娠を成功させるために ICSI 技術の使用を検討できるわけではありません。

では、どのような患者が ICSI 技術に適しているのでしょうか?

我が国の国家衛生委員会が発表した関連文書によると、ICSI 技術の適応は 8 つの状況に分類されます: ① 重度の乏精子症、精子無力症、奇形精子症。 ② 不可逆性閉塞性無精子症③精子形成機能障害（遺伝性欠損を除く） ④ 免疫不妊⑤ 体外受精の受精率が低い、または受精に失敗する⑥ 精子先体機能異常⑦着床前遺伝子検査技術の必要性⑧凍結卵子の受精。

上記の内容から、男性の生殖能力の重度の制限によって引き起こされる不妊症が ICSI 技術の主な適応症であるという結論を導き出すことができます。一部の患者が考えているように、やりたいと思ったら医師に頼めばよいというわけではありません。私の国の通常の生殖医療センターでは、ICSI 技術の適応について非常に厳格に管理されています。 ICSI 技術は、上記の適応症が満たされた場合にのみ、妊娠の補助として選択できます。

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夫婦が子供を産むことは、人生の継続であり、双方の感情の証しです。出産の途中で問題に遭遇した場合は、早めに正規の医療機関に助けを求めることをお勧めします。

医学が進歩するにつれて、生殖補助技術もますます洗練されてきています。どのような技術が使用されるかにかかわらず、医師は患者の具体的な状況に基づいて適切な治療計画を決定します。医療技術の進歩により、愛し合うすべての夫婦が望むとおりに自分の子供を持つことができると信じています。