ヒント：最新の高血圧予防・治療ガイドラインでは7つの重要なポイントが更新されました

5年の歳月を経て、高血圧の予防と治療に関するガイドラインの新版が発表されようとしています。 3月11日、2022年中国高血圧年次会議および第24回高血圧および関連疾患に関する国際学術シンポジウムにおいて、ガイドライン改訂に携わった専門家や学者らが「中国高血圧予防・治療ガイドライン」改訂の要点を解説した。

1. 北部人は南部人よりも高血圧になりやすい

中国医学科学院扶外病院の王増武教授は、中国国民における高血圧の有病率について紹介した。中国における高血圧に関する最新の調査データによると、2018年に中国の18歳以上の成人における高血圧の加重有病率は27.5%でした。中国における高血圧症の罹患率は全般的に増加傾向にあり、近年では若年層と中年層における高血圧症の罹患率の増加傾向がより顕著になっています。高血圧の有病率は南から北に向かって増加します。農村部における高血圧の有病率は都市部よりも急速に増加している。

その中で、高ナトリウム・低カリウムの食事、喫煙、社会的・心理的要因、過体重・肥満、過度の飲酒、高齢化は、中国人における高血圧発症の重要な危険因子です。

2. 高血圧の診断閾値は140/90mmHgのままである

診察室血圧（異なる日に 3 回測定）が 140/90 mmHg 以上の場合、高血圧の診断基準となります。上海交通大学医学部付属瑞金病院の王継光教授が、さまざまな血圧測定方法の評価について紹介しました。日常診療血圧測定は現在、我が国では高血圧の診断、血圧レベルの分類、降圧治療の有効性の観察に一般的に使用されている方法です。自動血圧測定システムは、診療所血圧測定の標準化に役立ちます。高血圧の確認、降圧治療の有効性の評価、白衣高血圧、隠れ高血圧、難治性高血圧の特定などのために、可能な限り診療所外での血圧測定を行うべきである。動的血圧モニタリングでは、血圧の概日リズム、夜間の血圧、朝の血圧なども観察できます。

新ガイドラインでは、初めて院外血圧（動的血圧モニタリングと家庭血圧モニタリング）に基づいて高血圧を診断できることが提唱され、院外血圧と院外血圧に基づく高血圧表現型の判定と分類管理の重要性が強調されました。

3. 血圧が高い場合は、まず生活習慣を改善することから始めましょう

中国医学科学院扶外病院の張宇清教授は、血圧レベルを含む全体的な心血管リスクに応じて決まる降圧薬治療の開始時期に焦点を当てた。血圧レベルが160/100 mmHg以上の高血圧患者は、直ちに降圧薬による治療を開始する必要があります。血圧レベルが140〜159/90〜99 mmHgの高血圧患者、および心血管リスクが高い、または非常に高い患者は、直ちに降圧薬による治療を開始する必要があります。リスクが低い、または中程度の人は、4～12 週間生活習慣を改善できます。血圧がまだ基準に達していない場合は、できるだけ早く降圧薬による治療を開始する必要があります。

正常高血圧レベルが130〜139/85〜89mmHgの人の場合、心血管リスクが高い、または非常に高い人は、直ちに降圧薬による治療を開始する必要があります。低リスクおよび中等度リスクの人については、現時点では降圧薬治療が有益であるという証拠はなく、生活習慣介入を継続することが推奨されています。

4. ライフスタイル介入は7段階から8段階に変化

北京大学人民病院の孫寧玲教授は、高血圧に対する生活習慣介入の要点をまとめた。生活習慣介入は、2018年版の7段階から2023年版では8段階（塩分摂取量の削減、カリウム摂取量の増加、適切な食事、体重管理、禁煙、アルコール摂取量の制限、運動量の増加、心理的バランス、睡眠の管理）に変更され、「睡眠管理」の対策が追加されました。

1. ナトリウムの摂取を減らし、カリウムの摂取を増やす

➤ 減塩対策がより明確かつ正確になりました。ナトリウム制限が 6g 未満から 5g 未満に引き下げられました。

➤ 簡単な尿スポット式を使用して塩分摂取量を評価します。

➤ 血圧を下げるためにカリウムサプリメント（医薬品を含む）を摂取することは推奨されません。

➤ 低ナトリウムおよび高カリウムの塩を使用する前に、腎機能を評価する必要があります。腎機能が良好な人には、低ナトリウムでカリウムを多く含む塩の代替品を選ぶことが推奨されます。腎不全の人は、カリウムサプリメントを摂取する前に医師に相談してください。

2. 健康的な食事を摂る

新しいガイドラインでは、血圧を下げるために患者にDASHダイエット、CHHダイエット、スパイシーな食事パターンを採用することを推奨しています。

3. アルコール摂取を制限する

➤どんな種類のアルコールも人体に良くありません。健康被害を最小限に抑えるために、高血圧の患者はアルコールを飲まないことが推奨されます。

➤ 飲酒する場合、成人は1日あたり15gを超えるアルコールを摂取しないでください。

➤アルコール使用を評価し、その結果に基づいて個別の介入計画を作成します。

4. 体重をコントロールする

➤ 正常血圧の高い患者およびすべての高血圧患者は、積極的に体重をコントロールする必要があります。

➤ 太りすぎや肥満の患者は全員、体重を減らす必要があります。

➤ 体重管理の目標として 5%～15% 以上の減量を設定します。 1年以内に最初の体重の5%～10%を減らす。

➤ まず、体重の自己監視、適切な食事、身体活動/運動の増加、行動介入を含む包括的なライフスタイル介入を通じて体重を管理します。

➤ 包括的な生活習慣介入後も満足のいく減量結果が得られなかった人には、薬物療法または外科的治療が推奨されます。

➤ 授乳中の女性や高齢者などの特別なグループについては、具体的な状況に応じて個別の減量対策を採用する必要があります。

➤減量計画は長期間にわたって続ける必要があります。スピードは人によって異なるため、すぐに結果を求めないでください。

5. 運動介入

患者は、有酸素運動、抵抗運動、瞑想と呼吸訓練、柔軟性訓練、ストレッチ訓練などの運動介入措置を採用することができます。

血圧が良好にコントロールされている高血圧患者には、有酸素運動を主成分（中程度の強度、1日30分、週5～7日）とし、レジスタンス運動を補助成分（週2～3回）とする混合トレーニングが推奨されます。呼吸トレーニングと柔軟性・ストレッチトレーニングを組み合わせることもお勧めです。血圧がコントロールされていない人（SBP > 160 mmHg）の場合、血圧がコントロールされるまで高強度の運動は推奨されません。

6. 喫煙しない

➤ 高血圧の喫煙者には禁煙を強く勧め、促すべきである。

➤必要に応じて、禁煙薬を使用して禁断症状に対抗します。

➤電子タバコの代替療法の使用は避けてください。

➤ 禁煙するときは、運動も加えてください。

➤複合的な禁煙介入

➤パーソナライズされた禁煙介入。

7. 心理的バランスを保つ

➤心理的不均衡を避けるための自己調整

➤ 身体的な防御、感情的な防御、精神的な防御など、防御壁を構築し、心理的なバランスを維持します。

8. 睡眠を管理する

有効な睡眠時間を増やしたり、睡眠の質を改善したりすることで、降圧薬の効力が大幅に高まり、高血圧の発症率と死亡率を減らすことができます。睡眠を管理するための主な対策としては、睡眠評価、睡眠に関する認知行動療法、必要に応じた薬物療法などがあります。

5. 高血圧患者は通常、朝に降圧剤を服用すべきである

広東省人民病院の陳露源教授は、高血圧に対する薬物治療の体系的なレビューを実施しました。陳露元教授は、2018年のガイドラインと比較して、新版のガイドラインでは投薬期間が延長されたと指摘した。 ** 正常高血圧の患者は通常、朝に薬を服用する必要があります。 ** 夜間の血圧上昇を抑制する明確な必要性がない限り、就寝時に降圧薬を日常的に服用することは推奨されません。

さらに、降圧薬の使用に関する基本原則には、リスク低減、長期的な血圧低下、併用療法、開始用量、投薬時間、個別治療の 6 つの側面が含まれます。患者のリスクを軽減するために、心血管疾患や死亡のリスクを軽減することを裏付ける証拠がある降圧薬を選択することが推奨されます。

6. 80歳以上の高齢者の血圧降下基準は適切に緩和できる

四川大学華西病院の張新軍教授が、特殊な集団における高血圧の治療について講演しました。 2018年版と比較して、2023年版のガイドラインでは高齢者高血圧の臨床評価が追加されました。提案：

➤65歳から79歳の高齢者の血圧目標は140/90mmHg未満です。患者が耐えられる場合は、130/80 mmHg 未満まで下げることができます。 80歳以上の高齢者の血圧目標は150/90mmHg未満です。

➤ 複数の合併症や老年症候群を持つ患者の血圧目標は個別に設定する必要があります。虚弱患者の SBP 目標値は 150 mmHg 未満であり、130 mmHg 未満であってはなりません。

7. 食品や薬も高血圧を引き起こす可能性がある

新疆ウイグル自治区人民病院の李南芳教授は主に二次性高血圧について解説し、その中には高血圧を引き起こす可能性のある食品や薬剤もあると述べた。

➤ 食物誘発性高血圧

高血圧と食生活の間には一定の関係があります。中でも、食事中の過剰なナトリウム摂取や飽和脂肪酸の過剰摂取などの要因は、血圧の変化と密接に関係しています。適切な食事は高血圧の予防と治療、および心血管疾患のリスクの軽減に役立ちます。

➤ 薬剤性高血圧

薬剤性高血圧とは、薬剤自体の定期的な投与、または薬剤と他の薬剤との相互作用によって引き起こされる血圧の上昇を指します。血圧が140/90 mmHgを超えると薬剤性高血圧とみなされます。高血圧を引き起こす可能性のある薬には、主に非ステロイド薬、抗ヒスタミン薬、甲状腺ホルモン、抗うつ薬、経口避妊薬、抗腫瘍薬、カテコールアミンなどがあります。

この記事は以下のものから構成されています:
①023-03-11 益邁通心血管「チラ見せ！『中国高血圧予防治療ガイドライン』最新版の概要」
②2023-03-11 中国医療フォーラム本日の配信『2023年中国高血圧予防・治療ガイドライン要点更新！』