最も気になる血糖値を解釈する

最近、糖尿病の血糖値診断に新たな基準があるという報道がネット上でなされています。空腹時血糖値や食後血糖値が以前よりも緩和されていると言われています。このニュースは本当ですか？血糖値検査の各種指標はどのような情報を反映しているのでしょうか？あなたの指標は適格ですか?現在の治療法は適切でしょうか?この記事では上記のニュースを評価し、読者の質問に答えます。

インターネットでは血糖値の基準が以前に比べて緩和されたと主張されているが、これは事実ではない。

広西医科大学付属第一病院内分泌科主任医師の劉紅氏は、中国医師会が2020年に新たに発表した『中国2型糖尿病の予防と治療のガイドライン』によると、わが国の糖尿病の血糖診断基準は以前とは異なるものの、空腹時血糖値、食後血糖値などは以前と比べて変わっていないと指摘した。以前に比べて血糖値が緩和されたというネット上の報告は真実ではありません。現在の分類は、依然として世界保健機関が 1999 年に提案した糖尿病の糖代謝分類に基づいています。唯一の違いは、元の診断基準に「グリコヘモグロビン ≥ 6.5%」が補助診断基準として追加されたことです。つまり、リアルタイムの血糖値に加え、過去2～3か月間の平均血糖値を把握することに重点が置かれます。

簡単に言えば、糖尿病の最新の診断基準は、糖尿病の典型的な症状、すなわち喉の渇き、多飲、多尿、多食、原因不明の体重減少に加えて、以下の関連する血糖指標のいずれか1つです：(1) 随時血糖値≥11.1 mmol/L。 （２）空腹時血糖値7.0mmol/L以上（３）食後２時間血糖値≥11.1mmol/L （４）グリコヘモグロビンが6.5％以上。

「健康診断で血糖値が上昇していることが判明しても、糖尿病の典型的な症状がない場合は、別の日に再検査して確認する必要があります。再検査後も血糖値がまだ高い場合は、糖尿病の典型的な症状がなくても、糖尿病と診断されます」と劉紅氏は述べた。

高齢者の血糖コントロール目標は実態に応じて適切に緩和できる

高齢者糖尿病の診断基準は一般糖尿病と同じですが、高齢者糖尿病の診断には年齢が65歳以上であることも加わります。ただし、高齢者が糖尿病を治療する場合には、実態に応じて血糖コントロール目標を適切に緩和することができます。

例えば、一般的な糖尿病患者の場合、空腹時血糖値のコントロール目標は4.4～7.0 mmol/L、食後血糖値は10.0 mmol/L以下にコントロールされます。高齢の糖尿病患者の場合、空腹時血糖値は5.0～8.3 mmol/Lまで緩和されます。糖尿病患者の場合、グリコヘモグロビンは 7% 未満にコントロールする必要があり、高齢の糖尿病患者の場合は 7.5% ～ 8.0% に適切に緩和できます。

あなたの血糖値は基準値に達していますか?

空腹時血糖値と食後血糖値のどちらがより正確なのかと疑問に思う人もいるかもしれません。実際、各時点の血糖値指標には独自の意味があり、異なる集団では時点のモニタリングに重点を置く点が異なります。どちらがより正確であるかは分かりません。

空腹時血糖値とは、少なくとも8時間食事を摂らなかった翌日の朝食前に測定される血糖値です。血糖値が非常に高い場合、または低血糖のリスクがある場合は検査してください。

食後2時間血糖値は、食べ物を一口食べた時点から計算され、食後2時間で測定されます。この検査は、空腹時血糖値が良好にコントロールされており、グリコヘモグロビン値が基準値を下回っている人、食事や運動が血糖値に与える影響を理解する必要がある人に適しています。

就寝時血糖値は就寝前に測定される血糖値です。インスリンを注射する患者、特に夕食前に注射する患者は検査を受ける必要があります。

夜間の血糖値は通常、午前2時から3時の間に測定されます。インスリン治療が目標に近づいているにもかかわらず、患者の空腹時血糖値は依然として高い。または夜間低血糖が疑われる場合。

グリコヘモグロビンとは

グリコヘモグロビン（Hb Alc）は、過去 2 ～ 3 か月の平均血糖値を反映することができ、長期の血糖コントロールの臨床評価における「ゴールド スタンダード」です。正常基準範囲は4%～6%です。一般的に、糖尿病患者はそれを 7% 未満にコントロールする必要があります。高齢患者、長期の病気や合併症のある患者に対しては、制限を適切に緩和することができます。多くの研究により、過剰なグリコヘモグロビンは糖尿病合併症のリスクと密接に関係していることがわかっています。

グリコヘモグロビン値が基準を満たさない患者の場合、3 か月ごとに検査を実施する必要があります。基準に達した後は、6 か月ごとにテストを実施する必要があります。しかし、この指標は糖尿病患者に対する調整された治療計画の有効性を評価する上で遅延効果をもたらします。

グリコアルブミンは、糖尿病患者の治療調整の有効性を評価し、ストレス性高血糖（大きな身体的および精神的外傷後の血糖値の一時的な上昇）を特定する上で大きな利点があります。しかし、血糖値の変動特性を正確に反映することはできません。

新しい指標「目標血糖値範囲内の時間の割合」の値が高いほど、血糖値は安定している。

近年、持続血糖モニタリング技術は発展を続け、徐々に血糖モニタリングの方法の1つになってきました。最もシンプルで直感的な指標は、血糖値目標範囲内の時間 (TIR) です。これは、24 時間以内に血糖値が目標範囲 (通常は 3.9 ～ 10.0 mmol/L) 内にある時間または割合を指します。

測定には持続血糖値モニターが必要です。センサーは腕に「貼り付け」られ、プローブは皮下に埋め込まれ、皮下組織液中のグルコース濃度を収集して血糖値を測定します。スマートフォンをバインドし、付属のアプリでプローブをスキャンするだけで、TIR 値を確認できます。 TIR 値が高いほど、血糖値が基準値に留まる時間が長くなり、モニタリング期間中の血糖値が安定し、2 型糖尿病に関連する心血管イベントのリスクが低くなります。

このモニタリング方法は、血糖コントロールが不十分な人や低血糖になりやすい人に適しています。

新しいガイドラインでは、さまざまな血糖降下薬の適用条件について新たな重点が置かれています。

ハイライト 1: 2020 年版の「中国 2 型糖尿病の予防と治療のガイドライン」では、メトホルミンが 2 型糖尿病の第一選択薬であり、併用療法の基本薬でもあることが提案されています。米国糖尿病協会（ADA）の糖尿病診断・治療基準2022年版によれば、患者の具体的な状況に基づいて適切な薬物治療を選択する必要があり、メトホルミンが必ずしも第一選択の治療薬である必要はありません。しかし、劉紅氏は、これはメトホルミンの治療効果が否定されることを意味するものではないと考えている。ほとんどの場合、メトホルミンとアクティブなライフスタイルの介入が依然として第一選択の治療法として選択されるべきです。

2 番目のハイライトは、早期の併用治療を強調することです。心血管疾患および慢性腎臓病を有する2型糖尿病患者には、メトホルミン、SGLT-2阻害薬（エンパグリフロジン、ダパグリフロジン、エルトグリフロジン）およびGLP-1受容体作動薬（リラグルチド、ベナグルチド）の併用を第一選択治療選択肢とする「221療法」が推奨されます。

ハイライト3：「中国高齢者糖尿病診断・治療ガイドライン（2021年版）」では、糖化ヘモグロビンが10％を超える、または高血糖症状（喉の渇き、多尿など）を伴う、または空腹時血糖が10mmol/Lを超える高齢糖尿病患者には、短期インスリン治療を使用できると指摘しています。以前は、ヘモグロビンが 9% を超えたらインスリン治療を開始することが一般的に推奨されていました。劉紅氏は、新しいガイドラインではインスリン使用の安全性、有効性、簡便性、患者の順守がより重視されていると考えている。

ハイライト 4: まず肥満を治療し、次に血糖値を下げます。肥満および2型糖尿病の患者には、少なくとも2週間の集中的なライフスタイルトレーニングプログラムに参加することが推奨されます。膵島機能が良好な肥満糖尿病患者の場合、生活習慣介入訓練を強化し、中程度の強度の運動（早歩きなど）を週150分行う必要があります。

個別治療は伝統的な中国医学と組み合わせることができる

新しいガイドラインでは、患者中心の治療戦略が強調されています。劉紅氏は、伝統的な中国医学との協力が重要な側面であると考えています。伝統的な中国医学における糖尿病の治療には、症候群の鑑別と治療が必要です。よく使われる古典的な処方には、神肚丸、小客方剤、六味地黄丸、百胡加人参煎じ薬、格根秦連煎じ薬などがあり、鍼治療、耳のツボへの適用、漢方薬の外用洗浄と組み合わせます。同時に、経口血糖降下薬やインスリン治療で良好な結果が得られます。