薬剤師の解毒剤 |脳卒中を防ぐために、心房細動の患者さんは良き友である「抗凝固剤」を忘れてはいけません！

「心臓がドキドキする」というのは、愛する人に会ったからではなく、心房細動のせいかもしれません。

心房細動（AF）は一般的な不整脈であり、心電図上でP波が消失し、不規則なf波に置き換わる形で現れます。最も一般的な症状は動悸です。少数の患者は胸の圧迫感、めまい、失神を経験する場合がありますが、明らかな症状がない患者もいます。前述のように、心房細動は致命的ではないようです。しかし、別のデータもあります。心房細動のない人と比較して、心房細動の患者の脳卒中のリスクは4～5倍、心不全のリスクは2～3倍、死亡のリスクは2倍増加し、心房細動の患者の少なくとも3分の1～4分の1は虚血性脳卒中を患っています。心房細動は明らかに心臓の問題ですが、脳卒中とはどのように関係しているのでしょうか?

左心耳に「養われた」致命的な血栓

心臓にも「耳」のような構造があります。ここで言う左心耳とは、左心房の前壁の下にある盲端のような構造を指します。左室充満圧の調節、血流の安定化、心房性ナトリウム利尿ペプチドの分泌を担っています。

左心耳は血液で満たされ、誠実にその使命を果たしています。しかし、心房細動が起こると、規則的に拍動していたはずの左心房のリズムが不規則になり、それにつながる左心耳が少し混乱してしまいます。本来は左心房のリズムに従えばよかったのに、今は狂ってしまいました。どうすればいいのでしょうか？それは収縮ですか、それとも弛緩ですか?血液は送り出されるべきか、それとも左心耳に残しておくべきか?ためらいの結果、左心耳内の血液が停滞して渦巻き、血流が遅くなります。心房壁が損傷すると、血液は凝固しやすい状態になり、血栓が生まれます。左心耳に「養われた」血栓は非常に不安定です。それは破れて血流とともに巡ります。脳内に留まると脳卒中を引き起こす可能性があります。

脳卒中を予防するための抗凝固薬が心房細動治療の焦点である

抗凝固剤の使用は、心房細動患者の血栓症を予防するための重要な手段です。中国医師会が策定した「心房細動の一次診断と治療ガイドライン」では、「患者の血栓塞栓症のリスクに細心の注意を払い、脳卒中リスク評価に基づいて抗凝固治療を行う必要がある」としている。アメリカ胸部医学会の「心房細動の抗血栓治療に関するガイドラインと専門家グループ報告書」でも、脳卒中予防、症状改善、危険因子管理など、心房細動の総合的な管理策が提案されており、その中でも脳卒中予防が中心的な要素となっている。医師は心房細動の患者に対して「CHA2DS2-VASc」と呼ばれる総合評価を実施します。評価内容には、年齢、性別、高血圧、糖尿病の有無、脳卒中、心不全、血管疾患の既往歴などが含まれます。男性ではスコアが1以上、女性ではスコアが2以上の心房細動患者は、抗凝固薬による抗凝固治療を開始するか、開始を検討する必要があります。

抗凝固剤の使用は人によって異なります

現在、心房細動の患者に使用される抗凝固薬は、ビタミンK拮抗薬のワルファリンと、もう 1 つは、直接トロンビン阻害剤のダビガトランエテキシレートや直接 Xa 因子阻害剤のリバーロキサバンおよびアピキサバンなどの非ビタミン K 拮抗薬です。

ワルファリンは伝統的な抗凝固剤であり、非常に「特殊な」薬剤でもあります。投与量が少なすぎると、抗凝固効果は得られません。投与量が多すぎると出血のリスクが高まります。投与量要件は患者によって大きく異なり、また、食べ物や薬剤の影響も受けやすいです。そのため、国際標準化比（INR）を複数回測定し、同時に投与量を調整することで、2～4週間後にワルファリンの投与量を「調整」します。脳卒中や出血のリスクを減らすために、INR値は2.0〜3.0に「調整」されます。ワルファリンと比較すると、ダビガトランエテキシレート、リバーロキサバン、その他の非ビタミンK拮抗薬などの新しい抗凝固薬は、定期的な凝固機能検査を必要としないため、「ユーザーエクスペリエンス」が優れている可能性がありますが、重度の肝機能障害や腎機能障害のある患者には適していません。どのタイプの抗凝固剤を選択する場合でも、抗凝固剤は心房細動患者にとって「良き友人」であることを忘れないでください。禁忌や重篤な副作用が発生しない限り、簡単にあきらめないでください。

心房細動患者に対する投薬の注意事項

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抗凝固薬に加えて、心房細動の患者は、アミオダロン、プロパフェノン、ソタロールなどの抗不整脈薬、およびメトプロロールやジルチアゼムなどの心室拍動数制御薬も使用することがあります。必ず医師の指示に従ってご使用ください。

2

長期抗凝固療法としてワルファリンを使用する患者は、INR 値が 60% 以上の時間にわたって 2.0 から 3.0 の間に留まるように、INR 値を定期的に（通常は 4 週間に 1 回）検査する必要があります。

3

ダビガトランエテキシレートやリバーロキサバンなどの非ビタミン K 拮抗薬を使用した抗凝固療法を受けている患者は、肝臓機能と腎臓機能を年に 1 回検査する必要があります。

4

心房細動の患者は、抗凝固療法やその他の治療の必要に応じて、定期的に病院に通って経過観察を受ける必要があります。

心房細動の患者さんが抗凝固療法を受ける場合、血栓症の予防に加え、薬物の副作用の有無や合併症への対応にも注意を払うことが重要です。