「チャンスは簡単に失われる」か「過剰修正」か？

これは大易小虎の第4281番目の記事です

小児の不正咬合は、世界保健機構（WHO）が発表した3大口腔疾患の一つです。私の国ではその発生率が年々増加しており、子供たちの顔の外観に影響を与えるだけでなく、口腔や精神の健康にも深刻な影響を及ぼしています。

親の口腔衛生に対する意識が高まるにつれ、子どもの不正咬合の早期矯正と介入が親にとって最優先事項になりつつあります。先日の冬休み中、心配した多くの親御さんがお子さんを連れて当院の矯正歯科に駆け込んできました。

子どもの矯正治療はできるだけ早く始めた方が良いのでしょうか？答えはノーです!不正咬合の矯正は、必ずしも早く始めるほど良いというわけではありません。

現在、社会レベルでは矯正治療に関する宣伝や広告が多様化しており、「良いものと悪いものが混在している」とも言え、判別が難しい状況にあります。多くの宣伝家は、「問題を早期に発見すれば、半分の労力で2倍の効果が得られる」という親の心理を利用し、盲目的に早期矯正の適応を拡大し、早期矯正を必要としない多くの患者にさまざまな歯科矯正装置を装着させ、医師、子供、親の肉体的および精神的疲労をもたらしています。

子どもの矯正においては、「適時」、「適切」、「適度」という 3 つの基本原則を順守する必要があります。矯正歯科の分野で議論される早期矯正とは、長い間、一般的な矯正に比べて早期の段階、つまり乳歯期および歯列期における不正咬合の矯正を指してきました。以下では、専門家以外の人や親御さんにも理解しやすいように、簡単に「失って」しまい「矯正し過ぎ」てしまう、子供によくある不正咬合の種類をいくつか簡単に紹介します。

1. 早期に介入できる不正咬合の種類

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異常な機能

（１）口呼吸

幼少期に長期間口呼吸を続けると不正咬合を引き起こす可能性があり、不正咬合は狭い歯列、高い口蓋、細長い顔、開いた唇、露出した歯として現れます。口呼吸を矯正するには、まず原因を解決し、鼻咽頭の閉塞を解消し、鼻の換気を回復する必要があります。鼻呼吸がまだ回復していない患者の場合、盲目的に矯正手段を用いて口呼吸を強制的に矯正しても、良い結果は得られません。

（２）舌機能の異常

これには、異常な舌の位置と舌を突き出す癖という 2 つの主要なカテゴリが含まれます。臨床的には、舌を上げる訓練と、舌バスケットや舌スティンガーなどの器具の使用を組み合わせて、舌を突き出す癖を早期に治療することができます。

（３）唇の機能異常

長期にわたる積極的な口唇閉鎖訓練により、より良い結果が得られます。また、一部の矯正器具は、前歯の深いオーバージェットなどの主要な要因を排除するのに役立つため、臨床的にも使用できます。

（４）咬合機能障害

内向性過蓋咬合

本格的なディープカバー

上下の歯列弓の幅が調整されていない

前歯の交叉咬合または歯の衝突

個々の歯のずれによる咬合干渉または外傷

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子どもや若者の悪い習慣

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歯の置換障害

乳歯の疾患、早期喪失、無歯顎期の残存、早期萌出、萌出遅延、萌出方向異常、萌出順序異常、歯と骨の体積、歯と骨の年齢の不均衡などにより、さまざまな不正咬合が生じ、深刻な結果を招く可能性があるため、早期の矯正と積極的な介入による予防が必要です。

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健康上のニーズ

（１）深刻な口腔衛生問題

歯の重なり、隙間、歯並びの悪さにより、患者は口腔衛生を効果的に維持できず、重度の虫歯や歯周炎などのリスク要因を抱えることになります。十分な評価に基づいて、必要に応じて乳歯の順次抜歯が行われる場合があります。

（２）重度の精神障害

不正咬合が外見に与える影響により、患者によっては深刻な精神障害を発症する場合があります。この場合、外見を可能な限り改善し、患者の精神的健康の発達を促進するために、早期に矯正を開始します。

2. 早期修正は行わない

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歯の交換期間中の子供の一時的な不正咬合

① 上顎中切歯間の小さな隙間は、中切歯の根が側切歯の歯胚によって圧迫されることによって生じ、側切歯が萌出するにつれて圧迫が緩和される。

② 犬歯胚が側切歯の歯根を圧迫することで生じる側切歯斜軸は、犬歯が萌出するにつれて軽減される。

③ 歯年齢と骨年齢の不一致により生じる軽度の歯列の乱れは、顎の成長と奥歯の間隔の調整により緩和されます。

④ 上顎が下顎より先に発育することにより臼歯の遠心関係が軽度となるが、下顎の発育とともに徐々に緩和される。

⑤ 後歯と歯槽骨の高さが不十分なために前歯が軽度に深く咬み合わされているが、後続の歯の萌出により徐々に軽減される。

上記の一時的な不正咬合が他の問題を伴わない場合は、早期介入の必要はなく、定期的な検査で十分です。軽減しない場合でも、その後の永久歯列期の総合的な矯正治療でより改善される可能性があります。

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原因が解消されていないさまざまな機能上の問題

①鼻の通り道が塞がれて口呼吸になる

②舌小帯の短縮による舌機能の異常

③骨量不足による歯列の乱れ

上記の不正咬合に対して、根本的な原因を解決せずに直接矯正治療を行っても、安定した確実な結果は得られず、臨床治療は盲目的に行うべきではありません。

早期矯正の目標設定においては、歯並びのきれいさや上下の歯のかみ合わせ関係がこの段階では主たる目標ではないことを保護者や子どもに理解していただきたいと思います。実際のところ、予防できるのはごく一部の特殊な不正咬合だけです。早期の予防的矯正により、変形の程度をある程度軽減することができますが、それは短期的な治療です。その後の永久歯（前期永久歯）や中期永久歯、後期永久歯においても、子供は総合的な矯正治療を受ける必要があります。

参考文献:

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著者: 陳紅、博士、四川大学中国西部口腔学院、同済大学付属口腔病院矯正医

査読者: 同済大学付属口腔病院矯正歯科、廖崇山